Vous recevez dans votre cabinet de ville d’ophtalmologie une patiente âgée de 75 ans. Elle consulte pour un changement de verres correcteurs. Elle a pour antécédents un diabète de type 2 sous insuline.

Votre examen révèle : 

– une acuité visuelle à 4/10 aux deux yeux ;

– une réfraction de -2,00 -1 à 100° à droite et -2,75 -1,25 à 100° à gauche ;

– une tension oculaire mesurée au tonomètre de Goldmann à 27 mmHg ; 

– une vision de près p5 aux deux yeux.
Question 1 - Cochez la ou les réponse(s) exacte(s) :
« p5 ». L’acuité visuelle de près normale aurait été p2.
-1 à droite et -1,25 à gauche.
Avec le tonomètre de Goldmann.
Supérieure à 21 mmHg.
Inférieure à -6.
Vous examinez votre patiente à la lampe à fente.
Figure 1 (Source : Guy de Saint- Sauveur, La Revue du Praticien)
Question 2 - Cochez la ou les réponse(s) exacte(s) :
Pas de contexte, pas d’hypopion.
Il s’agit du reflet de la lampe.
Le trabéculum est rendu non fonctionnel par ces vaisseaux anormaux.

 

Vous effectuez l'examen ci-dessous.
Figure 2 (Source : Guy de Saint- Sauveur, La Revue du Praticien)
Question 3 - Cochez la ou les réponse(s) exacte(s) :
Opacification postérieure. Plus courant chez le diabétique.
La cataracte nucléaire (au centre du cristallin) est minime.
Au centre.
Voici la rétinophotographie centrée sur le nerf optique droit de votre patiente.
Figure 3 (Source : Guy de Saint- Sauveur, La Revue du Praticien)
Question 4 - Cochez la ou les réponse(s) exacte(s) :
Les nodules cotonneux sont blancs à bord flou, on peut en effet les retrouver dans le diabète ou bien dans l’hypertension artérielle.
On peut en retrouver dans le diabète mais ils prennent la forme de dépôts jaunâtres à bord net.
Notamment en localisation supérieure, plage rouge en tache rétinienne.
Correspond à une néovascularisation aberrante en réponse à l’ischémie rétinienne.
Question 5 - À propos de la figure 3, cochez la ou les réponse(s) exacte(s) :
Une hémorragie vitréenne dense ne permet pas l’accès au fond d’œil et la visibilité nette des vaisseaux rétiniens.
On ne retrouve pas les signes tels que des drusen ou de l’atrophie géographique de la DMLA.
La macula en œil de bœuf peut se retrouver dans la maculopathie aux antipaludéens de synthèse.
Au vu de la présence de néovaisseaux prérétiniens.
Question 6 - Cochez la ou les proposition(s) exacte(s) :
Il faudra programmer l’opération de la cataracte une fois le laser réalisé.
Indiquée dans la prise en charge de la cataracte secondaire.
Indiquée dans la prise en charge de la fermeture de l’angle iridocornéen.
Pour photocoaguler la rétine ischémique.
Indiquée possiblement dans la prise en charge d’une hémorragie vitréenne pour avoir un accès à la rétine.
La photocoagulation au laser rétinien a été effectuée à l’aide du laser Argon, permettant une stabilisation de l’état rétinien. Est venu le temps de l’opération de la cataracte pour votre patiente.
Question 7 - Cochez la ou les réponse(s) exacte(s) :
L’opération de la cataracte est réalisée en chirurgie ambulatoire.
La mitomycine est l’antimitotique utilisé dans la chirurgie du glaucome.
Le calcul d’implant est réalisé lors de la consultation préopératoire.
#Tests ECN

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