Dossier progressif n°36

Le patient bénéficie du traitement chirurgical de la cataracte avec succès. Un an plus tard, il revient vous voir car il présente de nouveau une baisse d’acuité visuelle bilatérale.
À l’examen, vous retrouvez une acuité visuelle de loin : OD 5/10e non améliorable avec correction, OG 4/10e non améliorable avec correction. L’acuité visuelle de près corrigé est de P10 à l’œil droit et P8 à l’œil gauche.
L’examen à la lampe à fente montre une cornée claire aux deux yeux, un test à la fluorescéine négatif, une chambre antérieure calme, un implant de la chirurgie de la cataracte aux deux yeux et une opacification de la capsule postérieure uniquement à l’œil gauche.
Le fond d’œil retrouve à droite un épaississement maculaire associé à des logettes maculaire, un vitré clair, pas de décollement de rétine, absence d’anomalie vasculaire et à gauche le fond d’œil est normal.
L’OCT maculaire retrouve des logettes à droite et est normal à gauche.

Vous prenez en charge ce patient. Il revient vous voir au cours d’une consultation de suivi.
À l’examen, l’acuité visuelle de loin sans correction est de 10/10 aux deux yeux.

Quelques mois plus tard, le patient revient consulter en urgence car il présente une baisse d’acuité visuelle brutale de près et de loin de l’œil gauche associée à une vision ondulée des lignes droites et une tache centrale.
L’examen retrouve :
– une acuité visuelle de loin corrigée de 10/10 P2 à l’œil droit et de 1/10 P14 à l’œil gauche ;
– la pression intraoculaire à l’air est de 18 mmHg aux deux yeux ;
– l’examen à la lampe à fente retrouve un œil blanc, indolore, une cornée claire, un test à la fluorescéine négatif, un implant de la chirurgie de la cataracte aux deux yeux. Le fond d’œil droit retrouve des drusen sans œdème maculaire, le fond d’œil gauche retrouve un œdème maculaire important, pas de signes de décollement de rétine.

Finalement, le diagnostic de dégénérescence maculaire liée à l’âge de forme exsudative de l’œil gauche est confirmé. Vous mettez en place un traitement par injections intravitréennes d’anti-VEGF. Au début, l’acuité visuelle remonte mais quelques jours après la dernière injection, le patient revient vous voir pour douleur oculaire gauche associée à une baisse d’acuité visuelle sévère.
À l’examen ophtalmologique, vous retrouvez une acuité visuelle corrigée de l’œil droit de 10/10e P2, et de VBLM (voit bouger la main) de l’œil gauche.
La pression intraoculaire à l’air est de 18 mmHg aux deux yeux.
L’examen à la lampe à fente retrouve un œil droit blanc et indolore, une cornée claire, un test à la fluorescéine négatif, une chambre antérieure calme, un réflexe photomoteur normal et consensuel conservé, un implant de chambre postérieur. L’examen à gauche retrouve une hyperhémie conjonctivale diffuse, une cornée claire, un test à la fluorescéine négatif, un dépôt blanchâtre dans la partie inférieure de la chambre antérieure, un implant de chambre postérieur.
Le fond d’œil droit ne retrouve pas de hyalite, pas d’atteinte maculaire ou rétinienne, pas d’atteinte vasculaire et pas d’atteinte du nerf optique (rapport cup/disc = 0,3). À gauche, le fond d’œil est difficile du fait de la présence d’une hyalite, la rétine est à plat sur 360°.