Une femme âgée de 35 ans est amenée aux urgences par sa famille à la suite de menaces de tentative de suicide. La famille décrit l’apparition, depuis plus de trois semaines, de symptômes associant tristesse, idées suicidaires, ralentissement psychomoteur et indifférence pour les activités plaisantes. Vous suspectez un épisode dépressif majeur.
Question 1 - Quels autres signes sémiologiques recherchez-vous à l’interrogatoire ?
Troubles cognitifs, troubles du sommeil et de l’appétit, poids.
Question 2 - Prescrivez-vous des examens complémentaires ? Si oui, lesquels et pourquoi ?
Oui, recherche d’une pathologie somatique, au minimum bilan standard et thyroïdien.
Vous apprenez par la famille que la patiente est atteinte d’un trouble bipolaire de l’humeur.
Question 3 - Que recherchez à l’interrogatoire pour étayer ce diagnostic ?
Antécédents de manie ou d’hypomanie : exaltation de l’humeur, hyperactivité, insomnie…
Vous envisagez la prescription d’un traitement régulateur de l’humeur.
Question 4 - Quelles options thérapeutiques sont à votre disposition ?
Lithium ou antiépileptique.
Question 5 - Quelles contre-indications principales devez-vous éliminer avant d’instaurer le traitement ?
Si lithium : grossesse, insuffisance rénale.
La patiente a un risque suicidaire marqué mais refuse une hospitalisation.
Question 6 - Que proposez-vous ?
Une hospitalisation à la demande d’un tiers ; hospitalisation sans consentement.
 
Retrouvez l’item lié à ce quiz ici : Lançon C. Item 64. Trouble bipolaire de l’adolescent et de l’adulte.  Rev Prat 2024;74(6);685-90.

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