Dossier progressif n° 300

Après discussion avec Théo et son père, vous posez le diagnostic d’une anxiété de séparation. Vous prévoyez une nouvelle consultation avec les deux parents et l’enfant pour leur expliquer le fonctionnement de ce trouble. La mise en place de règles d’hygiène de vie et de sommeil, des ouvrages sur l’anxiété destinés aux enfants, des techniques de relaxation et la supervision de l’arrivée à l’école permettent une amélioration puis la disparition de la symptomatologie.
La scolarité de Théo se passe sans difficulté, mais il reste décrit par ses parents comme un garçon sensible et rapidement préoccupé. Ils demandent une nouvelle consultation après l’entrée en 6^e. Théo a 11 ans et, depuis plusieurs mois, il demande à ses parents de l’aider à réaliser des rituels de plus en plus prenants. Par exemple, il ne doit jamais toucher le bord d’un pavé du trottoir sur le chemin du collège et, s’il ne réussit pas, il fait demi-tour et recommence depuis sa maison. Du fait de retards répétés, ses parents doivent l’accompagner. Il peut mettre trente-cinq minutes à parcourir les 800 mètres de trajet. Quand ses parents s’interposent, Théo est envahi d’angoisse, il se met à trembler, à respirer très vite, angoissé, et ses parents n’arrivent plus du tout à le rassurer. Il peut alors s’agiter, pleurer, voire devenir auto- ou hétéro-agressif.
En entretien, Théo vous explique avec réticence que c’est son seul moyen de rester dans le monde réel. Il est persuadé que s’il n’arrive pas à réaliser ses rituels, il risque de partir dans un monde parallèle où il ne reverra plus jamais ses parents. C’est ce qu’il ressent quand ses parents l’interrompent et qu’il panique, il ne reconnaît plus son environnement et il a l’impression que le monde n’est plus réel. Il lui est déjà arrivé de se mordre pour être sûr d’être dans le « vrai » monde. Il n’a aucune conscience du caractère pathologique de ses pensées et de son comportement.

Vous diagnostiquez un trouble obsessionnel compulsif.

Vous revoyez la famille trois mois plus tard, l’état de Théo s’est aggravé, source de nombreux conflits familiaux. Il se couche à 1 h du matin du fait de la réalisation de ses rituels, il n’arrive plus à faire ses devoirs et n’écoute pas en cours. Ses parents participent aux compulsions pour essayer d’avancer dans leur journée. Les attaques de panique sont pluri-hebdomadaires. Il a déjà réalisé une dizaine de séances chez un psychologue. Vous orientez la famille vers une collègue pédopsychiatre. Au vu des délais, vous discutez déjà de l’initiation d’un traitement médicamenteux. Le bilan pré-thérapeutique est rassurant.

Vous continuez à suivre Théo durant son adolescence. La mise en route d’une thérapie cognitivo-comportementale associée à un antidépresseur à posologie élevée a permis la disparition du trouble après un an de prise en charge. L’antidépresseur a progressivement été interrompu six mois plus tard à la demande des parents. Vous continuez de voir Théo régulièrement, il est maintenant au lycée et n’a plus de suivi pédopsychiatrique. À l’approche du baccalauréat, vous observez qu’en cinq semaines Théo est devenu très irritable, il a du mal à dormir du fait de ruminations anxieuses et sa nuit est ponctuée par de nombreux éveils. Il se sent à bout, épuisé dès le matin, sans motivation pour aller à l’école même si ses résultats scolaires et son avenir le préoccupent beaucoup. Ses parents le décrivent en retrait, il se replie dans sa chambre, toujours à fleur de peau.

L’entretien ne retrouve pas de consommation de substances ni de pathologies psychiatriques. Vous préconisez une reprise d’une activité sportive malgré la fatigue, l’arrêt des excitants (café) et des heures régulières de lever. La mise en place de ces règles d’hygiène de vie suffit à mettre fin aux insomnies. Cette amélioration du sommeil permet une baisse significative de l’irritabilité et un regain de motivation. Théo passe son baccalauréat sans difficulté.
Il débute des études supérieures et revient vous voir régulièrement durant sa licence puis son master. Il s’inquiète rapidement de la moindre douleur thoracique. Il surveille via sa montre connectée sa tension artérielle, son rythme cardiaque et même ses cycles de sommeil. Les examens paracliniques écartent toute pathologie organique mais ne le rassurent que partiellement. Il vous confie s’inquiéter pour tous les détails du quotidien, que ce soit sur l’organisation de sa journée, la réalisation des trajets, l’invitation à une soirée… Il reste préoccupé par son avenir, que ce soit au niveau professionnel, financier ou même écologique. Ne supportant pas l’incertitude, il est rigide et attend la même chose des autres, source de conflits dans son couple et d’une perte de temps conséquente dans le milieu professionnel. Ces questionnements constants amènent à une asthénie quotidienne et des difficultés de concentration et de mémorisation, problématique dans son travail.