Vous recevez à votre cabinet de ville d’ophtalmologie une patiente âgée de 55 ans. Elle consulte pour une baisse d’acuité visuelle depuis six mois. Elle a pour antécédents un diabète de type 1 sous insuline depuis l’âge de 25 ans. Votre examen révèle :

– une acuité visuelle à 5/10 aux deux yeux. L’acuité visuelle de près est à P6 avec une addition de +1,5 ;

– une réfraction de +3,00 -1 à 90° à droite et +3,75 -1 à 100° à gauche ;

– une tension oculaire mesurée au tonomètre de Goldmann à 14 mmHg ;

– il n’existe pas de déficit pupillaire afférent relatif.

Question 1 - Cochez la ou les réponse(s) exacte(s) :

Il faut une sphère positive (+3 et +3,75) pour obtenir la meilleure acuité corrigée, donc l’œil est trop court, hypermétrope.

L’accommodation diminue. Il faut une addition pour compenser cette baisse.

Inférieure à 21 mmHg.

Pour observer l’état rétinien.

Vous examinez votre patiente à la lampe à fente :

Figure 1 (Source : Guy de Saint Sauveur, La Revue du Praticien)

Question 2 - Cochez la ou les réponse(s) exacte(s) :

Elle se manifeste par un effet Tyndall (cellules flottantes dans l’humeur aqueuse).

La conjonctive est blanche est non hyperhémiée.

Pas d’infiltrat cornéen.

Le cristallin est clair.

Aucun vaisseau irien pathologique n’est visualisé.

 

Figure 2 (Source : Guy de Saint Sauveur, La Revue du Praticien)

Question 3 - Cochez la ou les réponse(s) exacte(s) (voir Figure 2) :

Il s’agit de micro-anévrysmes.

Le nerf optique est à bords nets.

Se voient dans la neuropathie ischémique aiguë, l’occlusion veineuse ou l’hypertension artérielle.

Se manifesterait par de nombreuses hémorragies en taches dans un quadrant.

Car il existe quelques micro-anévrysmes mais il n’existe pas de néovaisseaux.

Question 4 - Cochez la ou les réponse(s) exacte(s) :

Le laser rétinien est indiqué au stade de rétinopathie proliférante ou non proliférante sévère avec facteur de risque (elle sera faite dans ce dernier cas sans urgence et en plusieurs séances).

Il n’y a pas d’argument pour une neuropathie optique associée. Il n’existe pas de déficit pupillaire afférent relatif.

La tension oculaire est normale.

Pour chercher une cause à sa baisse d’acuité de loin et de près.

Bilan d’exploration d’une atteinte rétinienne dégénérative.

Vous réalisez un examen complémentaire :

Figure 3 (Source : Guy de Saint Sauveur, La Revue du Praticien)

Question 5 - Cochez la ou les réponse(s) exacte(s) :

La biométrie sert au calcul d’implant de cataracte.

La kératométrie sert au calcul d’implant de cataracte, elle correspond à des valeurs de courbure cornéenne.

Il s’agit d’un examen indolore non contact.

Examen de coupe de la rétine pour observer la présence d’anomalies maculaires.

Question 6 - Cochez la ou les proposition(s) exacte(s) (voir Figure 3) :

Le décollement de rétine correspond à un soulèvement de la rétine, l’examen de référence est l’échographie.

Le tableau clinique ne correspond pas, il n’existe de plus pas de drusen ou de néovaisseaux choroïdiens.

Présence de logettes cystoïdes maculaires, contexte.

Pas le contexte, correspond à un œdème postopératoire après chirurgie de la cataracte.

Correspond à une atteinte rétinienne dégénérative.

Question 7 - Cochez la ou les réponse(s) exacte(s) :

Indiquée lors de la présence d’une membrane épirétinienne entraînant une baisse de vision.

Non recommandée en première intention. Peut se faire en extrafovéolaire lors de la présence de micro-anévrysmes et d’un œdème focal.

Les injections intravitréennes se font avec l’instillation pré-injection d’oxybuprocaïne.

Traitement de référence de l’œdème maculaire diabétique avec baisse de vision.

Peut se faire devant un œdème focal maculaire diabétique sans baisse de vision avec surveillance et équilibre de la tension artérielle et de la glycémie.

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