Vous recevez aux urgences ophtalmologiques un patient âgé de 64 ans, se plaignant d’une baisse d’acuité visuelle unilatérale brutale de son œil gauche depuis 3 jours.

Il a pour une dyslipidémie ainsi qu’une obésité de grade 2.

Vous commencez l’examen par une mesure de la vision.

Le réfracteur automatique indique :

– œil droit : + 4,0 de sphère ;

– œil gauche : examen impossible.

Acuité :

– 10/10 à droite et 1/10 à gauche ;

– Parinaud 2 (P2) sans addition à droite et non chiffrable à gauche.

Tension oculaire à l’air :

– 14 mmHg à droite ;

– 20 mmHg à gauche.
Question 1 - Cochez la ou les réponse(s) exacte(s) concernant l’œil droit :
La presbytie commence vers 40 ans, votre patient lit P2 sans correction.
La sphère est positive, votre patient est hypermétrope.
Il n’existe pas de cylindre avec un axe dans la correction de votre patient.
L’hypertonie oculaire est définie par une valeur supérieure à 21 mmHg.
C’est l’échelle de mesure de l’acuité de loin.
Vous examinez à la lampe à fente le segment antérieur gauche de votre patient :
Figure 1 (Source : Guy de Saint-Sauveur, La Revue du Praticien)
Question 2 - Cochez la ou les réponse(s) exacte(s) :
Le kératocône ne se voit en lampe à fente qu’au stade extrême (amincissement cornéen).
Le cristallin est clair.
La chambre antérieure est profonde, il n’existe pas de mydriase.
Ils se voient dans les uvéites antérieures.
L’examen en lampe à fente est normal. Vous examinez le fond d’œil droit de votre patient :
Figure 2A (Source : Guy de Saint-Sauveur, La Revue du Praticien)
Question 3 - Cochez la ou les réponse(s) exacte(s) :
Surtout en temporal de la macula.
Surtout en temporal de la macula.
Les bords sont nets.
Pas d’œdème du nerf optique en secteur.
Elle correspondrait à un œdème blanc rétinien sans hémorragie.
 
Figure 2B (Source : Guy de Saint-Sauveur, La Revue du Praticien)
Question 4 - À propos du fond d’œil droit de votre patient, cochez la ou les réponse(s) exacte(s) :
Au moins préproliférante sévère.
Les hémorragies sont disséminées dans les quatre quadrants.
La maladie de Horton entraîne une neuropathie ischémique ou une occlusion artérielle.
Vaisseaux en tire-bouchon : AMIR.
La présence d’une rétinopathie diabétique sévère fait rechercher une atteinte rénale.
Le bilan sanguin à jeun révèle un diabète. De plus l’HbA1c est à 10 %.
Le fond d’œil gauche est inaccessible.
Question 5 - Quel examen pratiquez-vous pour l’œil gauche ?
Elle n’apportera que peu d’éléments utiles au diagnostic.
Elle est utile pour le calcul de la longueur axiale.
Analyse de l’état vitréorétinien.
Il ne trouve pas son indication ici.
Elle ne sera pas possible si le fond d’œil n’est pas accessible.
En cas de fond d’œil inaccessible (cataracte dense, hémorragie intravitréenne, opacité cornéenne), il faut analyser l’état vitréorétinien en réalisant une échographie en mode B.
L’échographie B de l’œil gauche révèle une hémorragie intravitréenne. Une vitrectomie de l’œil gauche est programmée.
Les examens (angiographie de l’œil droit et examen maculaire de l’œil droit) ont montré qu’il existait une rétinopathie diabétique proliférante droite sans œdème maculaire.
Question 6 - Quel est votre prise en charge thérapeutique de l’œil droit ?
Il s’agit d’un laser utilisé dans la prise en charge des crises de fermeture de l’angle.
Les injections d’anti-VEGF sont utilisées dans la prise en charge de l’œdème maculaire diabétique.
Elle évitera l’apparition d’un saignement intravitréen ou d’un décollement de rétine tractionnel.
Les injections de corticoïdes sont utilisées dans la prise en charge de l’œdème maculaire diabétique.
Vous constatez en postopératoire la présence d’un œdème maculaire diabétique gauche.
Question 7 - Cochez la ou les réponse(s) exacte(s) :
L’hypertension est un facteur de risque de l’apparition d’un œdème maculaire diabétique.
Il n’y a pas d’urgence à traiter par laser un œdème maculaire. Par ailleurs, les lasers focaux maculaires sont réservés aux œdèmes maculaires en lien avec la diffusion de micro- ou macro-anévrysme péri-fovéolaire. Une angiographie au vert d’indocyanine (ICG) permet de les détecter.
Ce sont les traitements de l’œdème maculaire avec le contrôle du diabète, de l’hypertension et le laser maculaire dans certains cas.
C’est la tomographie par cohérence optique (OCT) qui permet le suivi de l’œdème.
De manière localisée, surtout s’il existe des micro-anévrymes à l’origine de l’œdème.

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