Éléments d’orientation diagnostique des pneumonies aiguës communautaires, d’après l'Agence nationale de sécurité du médicament et des produits de santé (ANSM), 2010 |
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En faveur du pneumocoque
Agent étiologique le plus fréquent chez le sujet ≥ 40 ans et/ou avec comorbidité(s) associée(s)
Début brutal
Fièvre élevée dès le premier jour
Malaise général
Point douloureux thoracique
Opacité alvéolaire systématisée
Hyperleucocytose à polynucléaires neutrophiles
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En faveur d’une bactérie « atypique »
Contexte épidémique (notamment pour M. pneumoniae)
Début progressif en 2 à 3 jours
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Éléments en faveur d’une légionellose
Contexte épidémique ou « situation à risque » (voyage, thermes, exposition à de l’eau en aérosol contaminée...)
Comorbidité(s) fréquente(s)
Tableau clinique évocateur (un tiers des cas) avec pneumonie d’allure sévère, début progressif, sans signe ORL, pouls dissocié, atteinte souvent bilatérale
Présence de signes extrathoraciques : neurologique, rénal, digestif (douleur abdominale, cytolyse hépatique) et musculaire (myalgies, élévation de la créatine kinase)
échec d’un traitement par bêtalactamine
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