Principales complications tardives des traitements des cancers des VADS

Effets indésirables

Conduite à tenir
CHIRURGIE
Lymphœdème facialKinésithérapie : massages, drainage lymphatique
Fistule salivaire (plus souvent précoce)Arrêt de l’alimentation orale et gestion en milieu spécialisé
Dysphonie, aphonieRééducation orthophonique et accompagnement phoniatrique
Dysphagie
  • Adaptation des textures alimentaires
  • Diététicien et/ou médecin nutritionniste
  • Rééducation orthophonique et accompagnement phoniatrique+/- alimentation entérale
Survenue de fausses routes, en particulier après une laryngectomie partielle, pouvant entraîner des pneumopathies d’inhalationRééducation orthophonique (en centre spécialisé si nécessaire)
Sclérose et/ou douleurs cervicales à type de striction, aggravées par les curages et la radiothérapieKinésithérapie
Sténose pharyngo-œsophagienneDilatation sous anesthésie générale
CURAGE GANGLIONNAIRE
Scapulalgies par atteinte du nerf accessoire ou de racines nerveuses cervicales, pouvant aboutir à terme à une capsulite rétractileKinésithérapie précoce et traitement antalgique
Lymphocèle sus-claviculaire gaucheAvis chirurgical si douleurs, inflammation locale, compression
TRACHÉOTOMIE ET TRACHÉOSTOMIE
Déplacement de la canuleRepositionnement de la canule
Formation de bouchons de mucus, voire obstruction de la canule
  • Prévention : aspiration des sécrétions, changement de matériel, aérosols, humidification de l’air
  • En cas d’obstruction complète de la canule, elle doit être retirée immédiatement
Sténose trachéaleChirurgie sous anesthésie locale ou générale
RADIOTHÉRAPIE (SUIVI ANNUEL PAR L’ONCOLOGUE RADIOTHÉRAPEUTE)
Complications fréquentes
Hyposialie, voire asialie, entraînant une xérostomie
  • Conseiller de boire de l’eau régulièrement
  • Les substituts salivaires et sialogogues peuvent être proposés au cas par cas (si le patient est demandeur)Surveiller les complications locales de la xérostomie, notamment les surinfections candidosiques et l’augmentation du risque de caries
Pathologies dentaires (caries)
  • Prévention : bonne hygiène buccodentaire (brossage des dents après chaque repas avec un dentifrice enrichi en fluor) et port de gouttières de fluoration poursuivi à vie
  • Bilan dentaire au minimum deux fois par an
Fibrose cervicaleKinésithérapie : massages, rééducation
Lymphœdème cervical (jabot sous-mental)Kinésithérapie : massages, drainage lymphatique
Hypothyroïdie (si irradiation thyroïdienne)Dosage de la TSH tous les six mois pendant deux ans puis tous les ans
Sténose carotidienneAvis spécialisé
Complications plus rares
Limitation de l’ouverture buccaleRééducation spécifique (mécanothérapie) précoce
Nécrose des muqueuses jusqu’à ostéoradionécrose des mâchoires, en particulier pour les cancers oropharyngés ou de la cavité buccale
  • Avis chirurgical rapide
  • Vigilance chez les patients traités notamment par des médicaments antirésorptifs pour l'ostéoporose
Dysphonie, aphonieRééducation orthophonique et accompagnement phoniatrique
Dysphagie
  • Adaptation des textures alimentaires
  • Diététicien et/ou médecin nutritionniste
  • Rééducation orthophonique et accompagnement phoniatrique+/- alimentation entérale
Sténose pharyngo-œsophagienneDilatation sous anesthésie générale
CHIMIOTHÉRAPIE CONVENTIONNELLE ET THÉRAPIES CIBLÉES
Toxicité rénale (cisplatine)Surveillance de la fonction rénale (créatininémie et clairance de la créatinine)L’administration concomitante de médicaments néphrotoxiques (tels que les aminosides) potentialise l’effet toxique du cisplatine au niveau rénal
Acouphènes, perte d’audition (sels de platine)
  • Surveillance clinique
  • Audiogramme si besoin +/- appareillage auditif
Neuropathies (sels de platine)
  • Détection clinique + questionnaire DN4 des douleurs neuropathiques
  • Traitement symptomatique par antalgiques

TSH : thyroid stimulating hormone ; VADS : voies aérodigestives supérieures.

Tableau 1
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