Principales lésions de la main

Plaies dont la gravité n’est pas liée à la taille mais à d’autres critères  :¹

• emplacement  : palmaire ou dorsale, en regard d’une articulation, sur un trajet nerveux ou vasculaire ;
• mécanisme lésionnel  : écrasement, arrachement, injection sous pression, etc. ;
• objet lésionnel  : cutter, disqueuse, scie circulaire ;
• mono- ou pluridigitale ;
• macroamputation ou amputation distale  ;
• caractère dévascularisant ;
• plaie contaminée avec risque d’infection ;
• plaie avec perte de substance cutanée exposant les organes nobles sous-jacents.

Fractures  :

• par écrasement ou chute d’un lieu élevé.

Amputation totale ou partielle avec ou sans dévascularisation  : 

• les amputations de la main sont souvent causées par des machines en mouvement ou des objets tranchants. Ces blessures peuvent être très graves et entraîner une invalidité permanente.

Cas particuliers

Accident avec un couteau à huîtres  : 

• bien que la plaie soit souvent de petite taille, il existe un risque d’infection ou d’atteinte tendineuse et/ou nerveuse.

Accident causé lors du retrait d’un noyau d’avocat  : 

• en voulant retirer le noyau d’un avocat avec la pointe d’un couteau, celui-ci ripe et vient se planter dans la paume de la main tenant le fruit.

Main de tondeuse  :

• sous-estimée en fréquence et souvent très grave. Il ne faut pas enlever à la main l’herbe ou le branchage bloquant la lame de l’appareil au risque de la libérer brutalement alors qu’elle a encore de l’énergie rotatoire.

Doigt d’alliance ou ring finger 

• Le «  doigt d’alliance  » ou «  ring finger  »² est un accident grave, bien connu des chirurgiens de la main mais beaucoup moins du grand public. Le mécanisme lésionnel est simple, la bague s’accroche à un objet et cela arrache le doigt par un mécanisme de dégantage. La situation classique est celle d’un adolescent souhaitant récupérer un ballon passé au-dessus d’un grillage, la bague s’accrochant au grillage lorsqu’il saute. Cette lésion est redoutable car le mécanisme est celui d’un arrachement et non d’une section nette, difficile à réparer en microchirurgie. Il y a environ 400 cas par an en France.

Doigt de porte des enfants :

• écrasement de l’ongle et de la pulpe avec plaie et parfois fracture de la partie distale de la phalange. Il s’agit d’un accident très fréquent, vu quasi quotidiennement aux urgences.³

Brûlure des mains :

• elle survient souvent chez les enfants et peut varier en gravité. Les brûlures, en dehors des conséquences esthétiques, peuvent provoquer des rétractions digitales, et les atteintes circonférentielles sont graves.