Règles pour l’examen pupillaire

Règle 1 : le côté atteint est celui de la pupille la moins réactive. 

Règle 2 : si la pupille ne se dilate pas à l’obscurité, c’est un myosis. Si elle ne se resserre pas à la lumière, c’est une mydriase.

Règle 3 : en l’absence de myosis à la lumière mais avec un réflexe de myosis consensuel conservé, la pupille éclairée de l’œil atteint reste en mydriase, restaure plus vite sa mydriase ou se resserre moins, l’origine est neurologique périphérique (par argument de fréquence : atteinte du nerf optique préchiasmatique). Cela s’appelle un déficit pupillaire afférent relatif.

Règle 3 bis : en cas d’absence totale de myosis à la lumière et de réflexe de myosis consensuel, l’œil ne perçoit pas la lumière car il dysfonctionne (ne voit pas à cause de sa rétine ou de son nerf optique, si l’iris lui-même est supposé normalement fonctionnel bien sûr).