Anorexie mentale : critères d’hospitalisation selon les recommandations de la HAS

Perte de poids rapide : plus de 2 kg par semaine

Refus de manger : aphagie totale

Refus de boire

Lipothymies ou malaises d’allure orthostatique

Fatigabilité, voire épuisement, évoquée par le patient

IMC < 14 kg/m² au-delà de 17 ans, ou IMC < 13,2 kg/m² à 15 et 16 ans, ou IMC < 12,7 kg/m² à 13 et 14 ans

Ralentissement idéique et verbal, confusion

Syndrome occlusif

Bradycardies extrêmes : pouls < 40 batt/min quel que soit le moment de la journée

Tachycardie

Pression artérielle (PA) systolique basse (< 80 mmHg)

PA < 80/50 mmHg, hypotension orthostatique mesurée par une augmentation de la fréquence cardiaque > 20 batt/min ou diminution de la PA de plus de 10-20 mmHg

Hypothermie < 35,5 °C

Hyperthermie

Acétonurie (bandelette urinaire), hypoglycémie < 0,6 g/L

Troubles hydroélectrolytiques ou métaboliques sévères, en particulier : hypokaliémie, hyponatrémie, hypophospho­rémie, hypomagnésémie (seuils non précisés chez l’enfant et l’adolescent)

Élévation de la créatininémie (> 100 μmol/L)

Cytolyse (> 4 × N)

Leuconeutropénie (< 1 000/mm³)

Thrombopénie (< 60 000 /mm³)

Importance et vitesse de l’amaigrissement : perte de 20 % du poids en trois mois

Malaises et/ou chutes ou pertes de connaissance

Vomissements incoercibles

Échec de la renutrition ambulatoire

Signes cliniques de déshydratation

IMC < 14 kg/m²

Amyotrophie importante avec hypotonie axiale

Hypothermie < 35 °C

Hypotension artérielle < 90/60 mmHg

Fréquence cardiaque :

– bradycardie sinusale FC < 40 batt/min

– tachycardie de repos > 60 batt/min si IMC < 13 kg/m²

Anomalies de l’ECG en dehors de la fréquence cardiaque

Hypoglycémie symptomatique < 0,6 g/L ou asymptomatique si < 0,3 g/L

Cytolyse hépatique > 10 × N

Hypokaliémie < 3 mEq/L

Hypophosphorémie < 0,5 mmol/L

Insuffisance rénale : clairance de la créatinine < 40 mL/min

Natrémie :

– < 125 mmol/L (potomanie, risque de convulsions)

– > 150 mmol/L (déshydratation)

Leucopénie < 1 000/mm³ (ou neutrophiles < 500/mm³)

Tentative de suicide réalisée ou avortée

Plan suicidaire précis

Automutilations répétées

Tout trouble psychiatrique associé dont l’intensité justifie une hospitalisation :

dépression

abus de substances

anxiété

symptômes psychotiques

troubles obsessionnels compulsifs

Idéations obsédantes intrusives et permanentes, incapacité à contrôler les pensées obsédantes

Renutrition : nécessité d’une renutrition par sonde nasogastrique, ou autre modalité nutritionnelle non réalisable en ambulatoire

Activité physique : exercice physique excessif et compulsif (en association avec une autre indication d’hospitalisation)

Conduites de purge (vomissements, laxatifs, diurétiques) : incapacité à contrôler seul des conduites de purge intense

Échec antérieur d’une prise en charge ambulatoire bien conduite

Patient peu coopérant, ou coopérant uniquement dans un environnement de soins très structuré

Motivation trop insuffisante, rendant impossible l’adhésion aux soins ambulatoires

Problèmes familiaux ou absence de famille pour accompagner les soins ambulatoires

Épuisement familial

Conflits familiaux sévères

Critiques parentales élevées

Isolement social sévère

Pas de traitement ambulatoire possible par manque de structures (impossibilité du fait de la distance)

Échec des soins ambulatoires (aggravation ou chronicisation)