Traitement probabiliste de l’infection à Helicobacter pylori (en l’absence d’étude de la sensibilité aux antibiotiques), selon la HAS, 2017

Première ligne de traitement recommandée
Quadrithérapie « concomitante » de 14 jours associant :
– un IPP : une dose matin et soir (ésoméprazole 20 mg, lansoprazole 30 mg, oméprazole 20 mg, pantoprazole 40 mg, rabéprazole 20 mg) pendant le repas ;
– l’amoxicilline : 1 g matin et soir ;
– la clarithromycine : 500 mg matin et soir
– et le métronidazole : 500 mg matin et soir.
La quadrithérapie « concomitante » remplace le traitement « séquentiel » en raison d’une meilleure efficacité, notamment sur les souches d’H. pylori résistantes à la clarithromycine.
ou Quadrithérapie « avec bismuth » de 10 jours associant :
– l’oméprazole : 20 mg 2 fois/j (matin et soir) ;
– avec un sel de bismuth, la tétracycline et le métronidazole : Pylera, 3 gélules 4 fois/j (après les repas du matin, du midi, du soir et au coucher, avec un grand verre d’eau), en insistant sur l’importance de l’observance de cette prise 4 fois/j.
La quadrithérapie avec bismuth est à privilégier en cas de prise antérieure de macrolide ou d’allergie à l’amoxicilline.

Deuxième ligne de traitement recommandée
➥ Ne pas prescrire de nouveau la quadrithérapie utilisée en 1re ligne et vérifier l’observance.
➥ Chez les patients ayant reçu une quadrithérapie « concomitante » en 1re ligne, prescription d’une quadrithérapie « avec bismuth ».
➥ Chez les patients ayant reçu une quadrithérapie « avec bismuth » en 1re ligne, prescription d’une quadrithérapie « concomitante ».
➥ Après échec d’un traitement par quadrithérapie « avec bismuth » chez un patient allergique à l’amoxicilline, prescription d’un traitement orienté par l’évaluation de la sensibilité aux antibiotiques.

En cas d’échec d’éradication après deux lignes de traitement
➥ Réalisation d’une gastroscopie avec biopsies pour étude de la sensibilité de la bactérie aux antibiotiques par culture avec antibiogramme.
➥ Prescription d’un traitement orienté suivant un avis spécialisé (Centre national de référence des Campylobacters et Hélicobacters).
IPP : inhibiteur de la pompe à protons.
Tableau 1
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