Les infarctus artériels médullaires sont rares et représentent environ 5 à 8 % des myélopathies aiguës, et moins de 1 % des accidents vasculaires cérébraux. L’ischémie dans le territoire de l’artère spinale antérieure est la plus fréquente et se manifeste par des infarctus dorsolombaires.

Les symptômes s’installent brutalement, souvent en moins d’une heure, avec une paraparésie ou une paraplégie, un niveau sensitif et un respect de la sensibilité profonde, associés à des douleurs rachidiennes et des troubles sphinctériens.¹ 

Le diagnostic d’ischémie médullaire reste difficile à poser avec une IRM à l’aspect souvent normal de la moelle épinière sur les séquences T1 et T2. Si le tableau clinique évoque la possibilité d’une ischémie, les séquences de diffusion doivent compléter le bilan IRM. Les résultats de l’IRM de diffusion demeurent cependant aléatoires en raison d’une qualité d’image souvent insuffisante. Le contrôle IRM réalisé après vingt-quatre à quarante-huit heures confirme le diagnostic en visualisant un signal hyperintense en T2 de topographie centromédullaire de part et d’autre de la ligne médiane, correspondant au territoire de l’artère spinale antérieure (image en « œil de serpent » ou en « œil de hibou »). Au-delà de quarante-huit heures, l’IRM peut visualiser un effet de masse, et une prise de contraste est souvent observée. À la phase séquellaire, il est classique de noter une atrophie médullaire avec de petites cavitations intramédullaires de part et d’autre de la ligne médiane.¹

Le traitement repose essentiellement sur la prévention des complications thromboemboliques, la prise en charge de l’œdème spinal, la rééducation fonctionnelle, avec parfois le recours à la plasmaphérèse.² 

Les hémorroïdes internes sont des structures anatomiques normales. Elles se répartissent en trois paquets distincts dans le canal anal, au-dessus de la ligne pectinée, tandis que les hémorroïdes externes sont situées sous la peau de la marge anale. Elles sont recouvertes d’un épithélium glandulaire transitionnel. Parfois, ces hémorroïdes internes ont tendance à s’extérioriser, notamment en cas de constipation avec efforts de poussée répétés. Au début, la réintégration dans le canal anal est spontanée (grade II de la classification de Goligher) ; la réintégration est ensuite digitale (grade III) ; à terme, le prolapsus est non réductible et extériorisé de façon permanente (grade IV).

Les principaux symptômes sont les suintements muqueux, nécessitant parfois le port de garnitures, et les saignements indolores. Le diagnostic clinique est aisé, l’aspect variant selon le nombre de paquets hémorroïdaires extériorisés. 

Le principal diagnostic différentiel est le prolapsus rectal, dont l’aspect est cependant différent (fig. 2).

La prise en charge est essentiellement chirurgicale, associée à la régularisation du transit. Chez ce patient, l’hémorroïdectomie complète selon la technique de Milligan et Morgan a été réalisée, avec des suites simples et une cicatrisation complète à la huitième semaine postopératoire.