Brûlure périnéale

La localisation périnéale est un facteur de gravité pour une brûlure, compte tenu du risque fonctionnel et septique. La proximité avec la sphère anale entraîne un risque de souillures par les matières fécales, associant infection de la plaie et difficultés de cicatrisation. Les cas les plus graves peuvent ainsi nécessiter la mise en place d’un dispositif de dérivation des matières fécales, voire une colostomie de décharge.¹ Par ailleurs, l’inflammation régionale avec œdème réactionnel peut entraîner une sténose des voies urinaires excrétrices et nécessiter un sondage rapide pour prévenir une rétention aiguë d’urine. De ce fait, ces brûlures nécessitent systématiquement un avis spécialisé afin d’en optimiser la prise en charge.
L’attitude thérapeutique dépend de la profondeur de la brûlure :
– en cas de brûlures superficielles (1^er et 2^e degré superficiel), elle consiste en des pansements quotidiens (ou tous les 2 jours) jusqu’à cicatrisation complète (habituellement en 10 à 15 jours) ;
– en cas de brûlures profondes (2^e degré profond et 3^e degré), elle est chirurgicale ; elle associe l’excision des lésions à une couverture par greffe de peau mince, réalisée en général quinze jours après la brûlure. Le but est d’obtenir une cicatrisation à trois semaines et de limiter le risque de séquelles fonctionnelles ou esthétiques.²
À plus long terme, ces brûlures périorificielles nécessitent un suivi régulier. En effet, des cicatrices rétractiles avec sténose peuvent apparaître secondairement ainsi qu’une impotence fonctionnelle majeure dont la prise en charge peut être chirurgicale.