Michèle, 69 ans, souffre depuis plus de dix jours d’une lésion (flèche verte ) adjacente à une ulcération labiale (f lèche rouge ). Un confrère a prescrit un bilan des infections sexuellement transmissibles (VIH, syphilis, hépatites virales), qui s’avère négatif. Une nouvelle sérologie syphilitique est demandée : le TPHA est positif.
Le chancre syphilitique buccal est rare (moins de 10 % de la totalité des chancres) et peut siéger sur la langue, l’amygdale, le palais ou la lèvre. Il survient 3 semaines après contamination : érosion circonférentielle de moins de 2 cm de diamètre aux limites nettes et au fond uniforme parfois recouvert d’un enduit fibrineux.
Il est le plus souvent asymptomatique (exception : langue) mais accompagné d’adénopathies sous-mandibulaires multiples (< 5), mobiles et indolores.
Le diagnostic est sérologique. On réalise d’abord un TPHA (Treponema pallidum haemagglutination assay), test spécifique du genre Treponema. S’il est positif, le laboratoire effectue un VDRL (venereal disease research laboratory test), non spécifique des tréponèmes, dont la positivité à un titre élevé confirme le diagnostic.
Ici, le premier bilan a été réalisé très précocement, avant le 10e jour. Dans ce contexte, TPHA (qui se positive au 10e jour) et VDRL (au 15e jour) sont négatifs. Il fallait demander un FTA (fluorescent treponemal antibody absorption test), sérologie la plus précoce, devenant positive au 7e jour du chancre.
Il est le plus souvent asymptomatique (exception : langue) mais accompagné d’adénopathies sous-mandibulaires multiples (< 5), mobiles et indolores.
Le diagnostic est sérologique. On réalise d’abord un TPHA (Treponema pallidum haemagglutination assay), test spécifique du genre Treponema. S’il est positif, le laboratoire effectue un VDRL (venereal disease research laboratory test), non spécifique des tréponèmes, dont la positivité à un titre élevé confirme le diagnostic.
Ici, le premier bilan a été réalisé très précocement, avant le 10e jour. Dans ce contexte, TPHA (qui se positive au 10e jour) et VDRL (au 15e jour) sont négatifs. Il fallait demander un FTA (fluorescent treponemal antibody absorption test), sérologie la plus précoce, devenant positive au 7e jour du chancre.
Pour en savoir plus
Laskaris G. Atlas de poche des maladies buccales. Ed. Flammarion Médecine-Sciences 2006.
Caumes E. Syphilis : le point en 2015. Rev Prat Med Gen 2015;29(947):632-4.
Caumes E. Syphilis : le point en 2015. Rev Prat Med Gen 2015;29(947):632-4.
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