Caractéristiques des traitements pharmacologiques du diabète de type 2

Classe thérapeutique

Molécules

Posologie

Hypoglycémie

Avantages

Effets secondaires

Contre-indications
Biguanides
Metformine
500 mg/j, puis palier de 500 mg jusqu’à 1 000 mg × 3/j max (palier 7 j)
Non
Voie orale
Coût faible
Diarrhées, carence en B12
Insuffisances rénale, hépatocellulaire, respiratoire, cardiaque sévères
Sulfamides et glinides
Glibenclamide
5 mg × 3/j max
Oui
Voie orale
Coût faible
Hypoglycémies, prise de poids
Insuffisance rénale (sauf glinides) et hépatocellulaire, déconseillé si insuline rapide
Gliclazide
60 mg × 2/j max
Glimépiride ;
répaglinide
1 à 6 mg × 1/j ;
4 mg × 3/j max
Inhibiteurs de la DPP-4
Sitagliptine
100 mg/j max
Non
Voie orale
Bonne tolérance
Risque d’insuffisance cardiaque pour la saxagliptine
Insuffisances rénale terminale et hépatocellulaire
Saxagliptine
5 mg/j max
Vildagliptine
50 mg × 2/j max
Analogues du GLP-1
Exénatide
5 μg × 2/j pendant 1 mois puis 10 μg × 2/j
Non
Perte de poids, protection cardiovasculaire
Nausées, vomissements, diarrhées, pancréatite
Insuffisance rénale chronique (DFG < 15 mL/min)
Exénatide lp
2 mg × 1/semaine
Liraglutide
De 0,6 à 1,8 mg/j (palier 7 j)
Sémaglutide
0,25 à 1 mg/semaine (palier 1 mois)
Dulaglutide
1,5 mg × 1/semaine d’emblée
Inhibiteurs des SGLT2
Dapagliflozine
10 mg × 1/j
Non
Cardioprotecteur, néphroprotecteur, voie orale
Infections et mycoses urogénitales, acidocétose
 
Empagliflozine
10 mg × 1/j, (max 25 mg)
Insuline
 
 Si lente : 0,2 UI/kg
Oui
 
 Voie injectable, hypoglycémies, prise de poids

DPP-4 : dipeptidylpeptidase-4 ; GLP-1 : glucagon-like peptide-1 ; DFG : débit de filtration glomérulaire ; SGLT2 : cotransporteur sodium-glucose 2. 

Tableau 1
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