Principales causes de fièvre au retour d'une zone tropicale

À évoquer en urgence

Gravité possible
Paludisme : séjour en zone d’endémie (Afrique ++), fièvre intermittente ++, syndrome pseudogrippal avec céphalées et troubles digestifs (enfants ++). Pas d’hyperleucocytose, thrombopénie, voire anémie
Frottis-goutte épaisse/TDR/PCR Traitement : arténimol-pipéraquine ou artéméther-luméfantrine (1re ligne)
Infection cosmopolite à potentiel évolutif sévère : méningite, pneumopathie…
Orientations selon la clinique Traitement selon la cause présumée ou confirmée
Arbovirose (dengue…) : séjour en Asie, Amérique centrale et Caraïbes surtout ; incubation brève (quelques jours) ; syndrome pseudogrippal algique ++ ; rash très évocateur mais inconstant ; pas d’hyper­leucocytose, thrombopénie, petite cytolyse hépatique ; formes compliquées (hémorragiques ou choc) rares
PCR ou sérologie après le 6e jour Traitement uniquement symptomatique
Infection digestive (turista) : diarrhée, incubation brève (quelques jours) Traitement : réhydratation++ ; antibiotiques (cf typhoïde) uniquement réservés aux formes sévères
Infection urinaire : fréquente chez la femme, incubation brève, fièvre isolée possible
Bandelette urinaire (ECBU si BU positive) Traitement : azithromycine, quinolones ou céphalosporines de 3e génération
Typhoïde (même si vacciné): incubation 10 à 15 jours ; pas de diarrhée au début; pas d’hyperleucocytose
Copro/hémocultures Traitement : azithromycine ou fluoroquinolones ou céphalosporines de 3e génération
Rickettsioses (cause méconnue): incubation 15 jours environ ; éruption discrète + escarre d’inoculation évocateur
Sérologie rétrospective Traitement par doxycycline
Primo-infection à VIH : incubation 21 jours environ ; signes d’accompagnement variables ; comportement à risque
Sérologie type Duo ou Ag P24/charge virale Traitement : trithérapie antirétrovirale
Primo-invasion à helminthes : incubation 2 à 6 semaines ; signes de la lignée allergique (prurit, urticaire…) ; hyperéosinophilie élevée
Sérologie selon orientation clinique (schistosomoses …) Traitement : anti-helminthes selon sérologie ou clinique
Hépatite virale A/E : incubation 4 à 6 semaines environ ; pas de vaccin préalable (hépatite A) ; ALAT très élevées
Sérologie Traitement : pas de traitement étiologique
Hépatite virale B : incubation 8 semaines environ ; facteurs de risque ; pas de vaccin ; ALAT élevées
Sérologie ; Traitement par spécialiste
Amœbose hépatique : rare ; peut survenir n’importe quand mais le plus souvent dans les 6 à 9 mois du retour (Asie ++); hépatalgie fébrile ; hyperleucocytose Abcès à l’échographie + sérologie (en urgence) Traitement : métronidazole
Autres causes possibles cosmopolites ou tropicales

À évoquer en dernier lieu
Infection non liée au séjour : grippe et autre virose… (diagnostics d’exclusion)

Cette liste de causes possibles, classées en fonction des durées d’incubation (brèves ou longues) et de leur fréquence, n’est pas exhaustive, et est surtout orientée vers les infections « tropicales ». ALAT : alanine transaminase ; BU : bandelette urinaire ; ECBU : examen cytobactériologique des urines ; PCR : amplification en chaîne par polymérase ; TDR : test de diagnostic rapide. Outils de confirmation diagnostique Traitement : orientation thérapeutique

Tableau 1
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