Prescription l'activité physique : indications spécifiques en fonction des pathologies |
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Pathologies | Bilan médical initial | Examens et avis complémentaires | Prescriptions spécifiques |
| HTA | Bilan tous les 6 - 12 mois Bilan biologique tous les 1 - 2 ans ECG de repos tous les 3 - 4 ans | EE possible en fonction du risque cardiovasculaire Avis cardiologique si HTA instable ou symptomatique Avis ophtalmologique si atteinte rétinienne ou glaucome | AP combinées (endurance et renforcement) en privilégiant l’endurance en aérobie Intensité modérée (Borg 4 à 5) Précautions liées aux traitements antihypertenseurs |
| Syndrome coronaire chronique | Bilan annuel | EE et avis cardiologique : la prescription d’AP doit suivre les préconisations du médecin rééducateur ou du cardiologue | AP combinées Intensité modérée (Borg 4 à 5) Précautions liées aux traitements antihypertenseurs et anticoagulants Savoir repérer les signes d’ischémie myocardique |
| AVC et AIT (phase chronique, après la rééducation) | Bilan séquellaire (locomoteur, cognitif, sensoriel et douleur) Recherche de freins (fatigue, dépression) | EE avant la prescription d’AP | AP combinées Intensité modérée (Borg 4 à 5) Exercices d’équilibre et de coordination Importance des AP du quotidien en plus des AP encadrées Précautions liées aux anticoagulants |
| AOMI | Recherche d’autres atteintes athéromateuses Recherche anévrisme de l’aorte abdominale | ECG de repos EE possible en fonction du risque cardiovasculaire Échographie pour recherche anévrisme aortique | AP combinées Intensité modérée (Borg 4 à 5) AP sollicitant les membres inférieurs contre-indiquée avant revascularisation si sténose serrée Qualité du chaussage Précautions liées aux anticoagulants |
| Insuffisance cardiaque chronique | Bilan annuel | Suivi cardiologique annuel EE et analyse des échanges gazeux annuels | AP combinées en insistant sur le renforcement Intensité faible à modérée (Borg 1 à 5) Contre-indication des intensités élevées Pas d’AP dans de mauvaises conditions environnementales (froid, chaleur, pollution) |
| Diabète de type 2 | Bilan annuel pour évaluer : le risque cardiovasculaire, une neuropathie périphérique, une rétinopathie et une néphropathie, l’état des pieds, une dysautonomie sévère | EE possible en fonction du risque cardiovasculaire Avis endocrinologique si déséquilibre ou insulinothérapie Avis ophtalmologique si rétinopathie | AP combinées Intensité modérée (Borg 4 à 5) Savoir repérer les signes d’ischémie myocardique (souvent silencieuse) Prévention de l’hypoglycémie si traitements hypoglycémiants Qualité du chaussage |
| BPCO et insuffisance respiratoire | Évaluation du stade de la BPCO Recherche de désaturation en O2 à l’effort Recherche d’HTA à l’effort | Selon la sévérité de l’atteinte, un avis pneumologique, des EFR et un TM6 peuvent être recommandés tous les 12 mois Pour les patients avec HTA pulmonaire, BPCO sévère et IR non contrôlée, prescription d’AP par le médecin rééducateur dans le cadre d’une réhabilitation respiratoire | AP combinées en insistant sur le renforcement Intensité faible à modérée (Borg 1 à 4) Exercices respiratoires Suivi SaO2 pour BPCO modérée à sévère (arrêt si < 90 %) Surveillance de la pression artérielle Pas d’AP dans de mauvaises conditions environnementales (froid, chaleur, pollution) Associée à une rééducation respiratoire par kinésithérapie quand nécessaire |
| Asthme | Bilan pour les formes nécessitant un traitement quotidien et/ou associées à d’autres facteurs de risque cardiovasculaires | Selon la sévérité, un avis pneumologique, des EFR et un TM6 peuvent être recommandés | AP combinées Intensité modérée (Borg 4 à 5) Avoir son traitement bronchodilatateur pendant l’AP Pas d’AP dans de mauvaises conditions environnementales (froid, chaleur, pollution) |
| Cancers | Recherche de séquelles de la chirurgie ou de la radiothérapie Recherche de chimiothérapies cardiotoxiques et évaluation du risque cardiovasculaire Recherche de métastases ostéolytiques | Bilan d’imagerie si nécessaire (limitation fonctionnelle, ostéoporose, métastases osseuses) Avis cardiologique et EE si nécessaire | AP combinées Intensité : atteindre progressivement des intensités modérées « soutenues » (Borg 5 à 7) en tenant compte des limites cardiovasculaires Prescrire les AP avant, pendant et après le traitement par chimiothérapie |
| Obésité | Mesure IMC et tour de taille Recherche de troubles musculosquelettiques | Bilan imagerie et avis rhumatologique si atteintes musculosquelettiques (notamment membres inférieurs) | AP combinées en débutant à 150 minutes par semaine pour atteindre progressivement 300 minutes par semaine Intensité modérée (Borg 4 à 7 en fonction du risque cardiovasculaire) Respecter le principe de l’épargne articulaire (AP en décharge : natation, aquagym, vélo…) Privilégier les exercices en fractionné |
| Sclérose en plaques | En fonction de l’évolution, bilan pour évaluer le niveau d’atteinte neurologique (force motrice, équilibre) | Avis neurologique si nécessaire en fonction de l’évolution et de la sévérité | AP combinées Intensité faible à modérée (Borg 1 à 5) Exercices d’étirement et d’équilibre Respecter le TMS Limiter l’augmentation de la température corporelle pendant l’AP et limiter les AP par temps chaud Limiter les AP pendant les poussées évolutives Associer à une rééducation par kinésithérapie quand nécessaire |
| Dépression | Évaluation de la motivation et du besoin d’accompagnement | ECG de repos si traitement par antidépresseurs tricycliques | AP combinées Intensité modérée (Borg 4 à 5) Type marche, yoga, qi gong, etc. |
| Maladie de Parkinson | Recherche d’une hypotension orthostatique de troubles de l’équilibre | Avis neurologique si nécessaire | AP combinées en privilégiant les exercices d’endurance Intensité modérée (Borg 4 à 5) Exercices d’équilibre et de coordination Type marche, yoga, danse Associer à une rééducation par kinésithérapie quand nécessaire |
| Vieillissement | Recherche de troubles de l’équilibre et chutes, ostéoporose, dénutrition, troubles cognitifs, déficits sensoriels | EE possible en fonction du risque cardiovasculaire Examens et avis en fonction de la clinique et des pathologies associées | AP combinées en insistant sur le renforcement (notamment des membres inférieurs) Intensité modérée (Borg 4 à 5) Exercices de souplesse, d’équilibre de coordination Exercices de mémoire Sécuriser les déplacements à risque (mouvements rapides, escaliers, steps, rotation et flexion des genoux) Bonne hydratation avant, pendant et après l’AP Associer à une rééducation par kinésithérapie quand nécessaire |
| Ostéoporose | Bilan d’imagerie pour évaluer le risque fracturaire | Privilégier les exercices en charge comme la marche Sécuriser les déplacements à risque (mouvements rapides, escaliers, steps, rotation et flexion des genoux) Contre-indication à la pratique d’AP avec impacts, risque de chocs et de traumatismes |
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| Fibromyalgie, encéphalomyélite myalgique, Covid long | Évaluation de la douleur | AP combinées en privilégiant l’endurance en aérobie Intensité faible à modérée (Borg 3 à 4) Exercices d’étirement et de souplesse Type : marche, vélo, danse, activité aquatique, tai chi Respecter le TMS et la règle de la non-douleur Associer à une rééducation par kinésithérapie quand nécessaire |
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| Rhumatismes inflammatoires (PR, spondylo-arthrite…) | Bilan des atteintes locomotrices et des limites fonctionnelles | Bilan d’imagerie ou avis rhumatologique si nécessaire EE et avis cardiologique en fonction du risque cardiovasculaire | AP combinées en privilégiant le renforcement Intensité modérée (Borg 4 à 5) Exercices d’étirement, de souplesse et d’équilibre Respecter la règle de la non-douleur et le principe de l’épargne articulaire Limiter, voire arrêter, les AP pendant les phases inflammatoires Qualité du chaussage (notamment pour PR) Associer à une rééducation par kinésithérapie quand nécessaire |
| Arthrose périphérique, tendinopathies | Bilan d’imagerie et avis rhumatologique en fonction de la sévérité | Travailler le renforcement, l’amplitude (la souplesse) et la proprioception, notamment pour les articulations touchées Privilégier le travail d’amplitude en passif (quand cela est possible) et le travail de renforcement en isométrique (limiter les répétitions) Limiter, voire arrêter, l’AP lors des poussées congestives Respecter la règle de la non-douleur et le principe d’épargne articulaire Contre-indication à la pratique d’AP avec impacts, risque de chocs et de traumatismes Associer à une rééducation par kinésithérapie quand nécessaire |
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AIT : accident ischémique transitoire ; AOMI : artériopathie oblitérante des membres inférieurs ; AP : activité physique ; AVC : accident vasculaire cérébral ; BPCO : bronchopneumopathie chronique obstructive ; ECG : électrocardiogramme ; EE : épreuve d’effort ; EFR : exploration fonctionnelle respiratoire ; HTA : hypertension artérielle ; IMC : indice de masse corporelle ; IR : insuffisance respiratoire ; PR : polyarthrite rhumatoïde ; SaO2 : saturation en oxygène ; TM6 : test de marche de 6 minutes ; TMS : temps maximal symptomatique.
Sources : HAS, fiches et référentiels par pathologies et état de santé (https ://vu.fr/KQtgQ ) et Depiesse F, Coste O, « Prescription des activités physiques en prévention et en thérapeutique », Elsevier Masson, 2022.
