Synthèse des principales complications associées à la corticothérapie systémique, et des mesures de prévention à mettre en œuvre |
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Effets indésirables |
Dépistage |
Modalités |
Références |
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Ostéoporose
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Densitométrie osseuse
Si dose > 7,5 mg/j pendant au moins 3 mois
Consultation odontologique préalable à la mise sous bisphosphonates
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Indication bisphosphonate si T score < -1,5 ou si facteurs de risque de fracture (femme, âge > 55 ans, antécédent de fracture)
Apport calcique, de préférence alimentaire 1 000-1 200 mg/j
Supplémentation en 25-OH-vitamine D3 600-800 UI/j
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Réf. 19
Réf. 21
Réf. 24
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Diabète
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Glycémie en fin de journée
Dépistage si facteurs de risque (dose > 5 mg/j, âge > 45 ans, obésité, antécédent de diabète, statut de prédiabète, syndrome des ovaires polykystiques, immunosuppresseurs)
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Indication à un traitement si glycémie > 2,16 g/L (soit 12 mmol/L) à plusieurs reprises
Insuline mixte 30 % (0,1 U/kg pour chaque 10 mg de prednisone par jour jusqu’à un maximum de 0,4 U/kg)
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Réf. 33
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Insuffisance corticotrope
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Cortisol à 8 heures
Risque d’insuffisance corticotrope si dose > 20 mg/j d’équivalent prednisone pendant au moins 3 semaines
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Soit une décroissance très progressive sous surveillance clinique
Soit association d’hydrocortisone 20 mg/j à partir du seuil de 5 mg d’équivalent prednisone
Après 4-6 semaines : cortisol à 8 heures
< 50 nmol/L surrénale non efficiente, poursuite hydrocortisone 6 mois
50-180 nmol/L test au Synacthène
> 180 nmol/L surrénale fonctionnelle, arrêt corticothérapie possible
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Réf. 44
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Pneumocystose
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– risque élevé (LAL, LNH, allogreffés, transplantés, vascularite, rhabdomyosarcome)
– risque intermédiaire (maladie de Waldenström, myélome multiple, tumeurs SNC) ET lymphocytes CD4 < 300/mm3
Soit 400/80 mg quotidien, soit 800/160 mg 3 fois par semaine
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Réf. 71
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Hypertension artérielle
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Surveillance de la pression artérielle en consultation
MAPA
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Activité physique adaptée et régulière, régime normocalorique et normoprotéique
Pas d’indication systématique à un régime hyposodé
Traitement en cas d’échec des mesures hygiénodiététiques, en privilégiant en première intention un antagoniste des récepteurs aux minéralocorticoïdes
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Réf. 49
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LAL : leucémie aiguë lymphoïde ; LNH : lymphome non hodgkinien ; MAPA : mesure ambulatoire de la pression artérielle ; SNC : système nerveux central.
