Plusieurs origines peuvent être responsables d’une raréfaction des sourcils : pathologie auto-immune, traumatisme, hypothyroïdie, dermite, infection, iatrogénie, génodermatose, néoplasie. Les traumatismes des sourcils sont les causes les plus fréquentes. Deux cas de figure sont classiquement décrits : la trichotillomanie, geste visant à s’épiler les sourcils, et la trichoteiromanie, correspondant à la perte du sourcil secondairement à des frottements soutenus. 

Cliniquement, la trichoteiromanie – terme utilisé pour la première fois en 2001 par Freyschmidt – se caractérise par l’absence localisée ou diffuse des sourcils depuis leur base. Dans certains cas, on peut observer une lichénification de la zone atteinte, du fait du grattage intempestif, surtout s’il est chronique. 

La prise en charge repose avant tout sur une psychothérapie. Par ailleurs, certains auteurs préconisent d’administrer de la N-acétylcystéine par voie orale pour permettre une repousse ; cette molécule agit sur le glutamate, qui a une action irritative sur le poil.

L’hidrocystome est une tumeur bénigne secondaire à l’obstruction des canaux des glandes sudoripares. Deux formes sont classiquement décrites : eccrine et apocrine. L’origine de cette tuméfaction reste mal connue, mais toute exposition solaire prolongée en majore la taille. 

Cliniquement, ces lésions sont des élevures dont la taille varie de 1 à 16 mm ; elles peuvent être translucides ou prendre une coloration brune, rose, voire bleue. Les hidrocystomes eccrines sont souvent multiples, de petite taille et avec des parois tendues ; ils sont localisés autour des yeux mais aussi au niveau des joues ; les femmes sont plus concernées par cette forme que les hommes. L’hidrocystome apocrine est souvent unique (environ 93 % des cas), et sa taille est supérieure à celle des hidrocystomes eccrines ; il siège au niveau des mêmes zones que les formes eccrines, mais parfois aussi au niveau du cou. 

Le diagnostic est clinique. Les diagnostics différentiels sont l’hémangiome, le kyste épidermique ou la dacryocystite. L’analyse anatomopathologique de ces formations est donc impérative. Sur le plan histologique, des cavités cloisonnées sont repérées avec, sur leur pourtour, deux couches de cellules cubiques qui donnent des projections papillaires observables au niveau de la lumière du kyste.

L’abstention thérapeutique est de mise dès lors que le diagnostic est posé avec certitude. L’exérèse chirurgicale, surtout pour les formes volumineuses, est possible ; le recours au laser Argon est réservé aux lésions de petite taille.

Certains médicaments sont connus pour provoquer de l’acné : les dermocorticoïdes, les androgènes, les contraceptifs oraux, les agents antituberculeux, la vitamine B12, le soufre, la puvathérapie, les antiépileptiques, les antidépresseurs tricycliques, les immunosuppresseurs, les sels de lithium, certains traitements anticancéreux (cas des anti-EGF, et des inhibiteurs du BRAF), les hormones thyroïdiennes, les halogènes (bromures et iodures). Les androgènes ont une action sur les follicules pileux ; pour les autres molécules, les mécanismes en cause ne sont pas établis de manière précise. Les traitements administrés pour l’acné peuvent eux-mêmes majorer initialement la symptomatologie. Les corticoïdes oraux peuvent également provoquer une acné, le plus souvent inflammatoire, plutôt localisée au niveau de la face ou de la partie supérieure du thorax.

Cliniquement, l’acné survient au décours du traitement – le délai varie entre quelques jours à quelques semaines. Les lésions sont alors maculopapuleuses ; elles peuvent être en dôme. Quelques pustules, des comédons ou des kystes sont aussi observés.

Le traitement repose sur l’éviction du traitement en cause. Dans le cas de la corticothérapie, l’arrêt doit se faire par paliers pour éviter une insuffisance surrénalienne ; un traitement anti-acnéique classique par tétracycline peut être associé dans les acnés inflammatoires. Ces mesures permettent une amélioration rapide de la symptomatologie.

Le cou un peu large peut correspondre à un pterygium colli. Lors des descriptions initiales, il a été appelé « cou palmé ». Il s’agit d’un repli cutané siégeant de chaque côté du cou, étendu de la mastoïde à la région acromiale, le plus souvent bilatéral. Il est présent dès la naissance, et sa taille est variable d’une patiente à l’autre. Il est le plus souvent associé à un syndrome, ici le syndrome de Turner (ST). 

Le syndrome de Turner touche 1 fille sur 2 500 à la naissance. Il associe, dans 95 % des cas, une petite taille et une insuffisance ovarienne prématurée (IOP), c’est-à-dire une aménorrhée ou une spanioménorrhée, survenant avant l’âge de 40 ans, avec un taux d’hormone folliculo-stimulante (FSH) supérieur à 25 UI/L. L’IOP dans le ST est la conséquence d’une perte folliculaire accélérée. En fonction de la cinétique de la perte folliculaire, le phénotype peut être un impubérisme complet, un développement mammaire et une aménorrhée primaire, une puberté normale et une aménorrhée secondaire. Dans environ 6 % des cas, il existe des cas de grossesse naturelle chez les patientes avec un ST.

Le diagnostic de ST est établi par la réalisation d’un caryotype sanguin, avec un consentement éclairé. Dans 50 % des cas, une monosomie 45,X homogène est retrouvée. Dans les 50 % restants, le caryotype montre une mosaïque, 45,X/46,XX, ou un isochromosome X, ou une formule mosaïque de type 45,X/46,XY. Le pronostic du ST est essentiellement lié au risque de dilatation et/ou de dissection de l’aorte. Les patientes peuvent avoir des malformations cardiaques congénitales, comme une coarctation aortique ou une bicuspidie aortique. Un suivi du diamètre aortique est donc recommandé de manière régulière, tout au long de la vie. 

Cliniquement, le pterygium colli peut être associé à un lymphœdème localisé au niveau des membres inférieurs ou supérieurs, surtout les pieds et les mains. Ce lymphœdème, s’il est présent à la naissance, disparaît dans la majorité des cas dans les deux premières années de vie. Le pterygium colli est plus fréquent en cas de caryotype 45,X homogène et sa présence est corrélée à celle de malformations cardiaques. Les autres anomalies cutanées du ST sont les nævi, le plus souvent d’évolution bénigne, et une implantation basse des cheveux et des oreilles.

Une prise en charge chirurgicale du pterygium colli peut être envisagée mais n’est pas recommandée en première intention car elle peut être associée à des cicatrices chéloïdes et d’éventuels cas de récurrence. En raison des atteintes cutanées, thyroïdiennes, hépatiques, métaboliques et cardiovasculaires, il est recom-mandé de proposer une prise en charge multidisciplinaire des femmes avec un ST au sein d’un centre de référence des maladies rares. La Haute Autorité de santé a publié un protocole national de diagnostic et de soins (PNDS) pour améliorer la santé de ces patientes, aussi bien en pédiatrie qu’à l’âge adulte.