Diabète de type 1 : des progrès immenses

Le diabète de type 1 change, et il était nécessaire de faire le point. Son épidémiologie change, au moins chez les enfants, et nous ne savons pas bien pourquoi. On sait depuis la deuxième partie du xx^e siècle que l’incidence du diabète de type 1 est plus forte au nord de l’Europe qu’au sud, qu’il est rare en Afrique et en Asie. Mais on ne sait pas pourquoi son incidence est en hausse depuis la deuxième moitié du xx^e siècle, pourquoi elle a brutalement augmenté dans les anciens pays d’Europe de l’Est. Le diabète de type 1 affecte des enfants de plus en plus jeunes. Des données récentes suggèrent que l’incidence — nombre de nouveaux cas de diabète par an — n’augmente peut-être plus en Finlande, mais cela sans certitude. Nos connaissances épidémiologiques sont en constante révision, mais nous avons peu d’hypothèses explicatives.Nous avons fait d’immenses progrès dans la prise en charge des patients, cela est significativement dû à cette formidable étude qu’est le Diabetes Control and Complications Trial (DCCT), première étude de grande ampleur à avoir montré qu’on peut prévenir chez les uns, ralentir chez les autres, la progression de toutes les complications du diabète de type 1. Cette étude a eu un impact majeur, elle a révolutionné la prise en charge du diabète de type 1, stimulé la recherche industrielle de nouvelles insulines qui ont permis au plus grand nombre d’atteindre un meilleur contrôle du diabète, sans augmentation du risque d’hypoglycémies. De nouvelles insulines, plus rapides dans leur action pour les unes, plus stables et plus reproductibles d’un jour à l’autre pour les autres, ont été et seront prochainement commercialisées, elles doivent permettre à tous de s’approcher plus près encore des objectifs thérapeutiques. Mais le DCCT est une aventure qui est loin d’être terminée pour ses participants ; depuis la publication principale, en 1993, des résultats qui ont montré le bénéfice du bon contrôle sur la survenue ou l’aggravation de la rétinopathie, tous les jeunes adultes et adolescents qui ont participé à cette étude sont toujours régulièrement observés selon des protocoles rigoureux, et nous continuons régulièrement à apprendre d’eux l’histoire naturelle du diabète et les modifications de cette histoire naturelle par le traitement moderne. La réduction du risque des complications du diabète par le traitement moderne se voit maintenant à l’échelle de populations : c’est un fait rare dans l’histoire de la médecine, les données d’un essai thérapeutique sur 1 500 personnes se sont traduites immédiatement par des bénéfices pour tous les patients. Les trente ans du DCCT ont été fêtés par de multiples publications, qui sont détaillées dans ce numéro. Là où certains esprits chagrins voudraient nous faire croire qu’il n’est pas démontré que le bon contrôle des glycémies est bénéfique, les résultats à long terme du DCCT apportent des preuves éclatantes et suffisent pour dire qu’on peut éviter les complications graves de la rétinopathie, la perte de la vision, par une prise en charge moderne du diabète ; c’est capital pour les patients, mais ce n’est pas seulement la vue qu’on préserve, c’est l’espérance de vie qui augmente, c’est un résultat formidable pour tous.Mais cela ne suffit pas, les insulines modernes, les moyens modernes de surveillance du diabète offrent plus de confort, plus de liberté, mais il y a mieux, nous commençons à entrevoir des possibilités thérapeutiques révolutionnaires, la voie vers une véritable guérison du diabète par les thérapies cellulaires et immunologiques. En attendant cette révolution, soulager les patients du fardeau quotidien du calcul des glucides, des doses d’insuline, de la peur des hypoglycémies devient une réalité. Après le remboursement en 2017 d’un système de mesure en continu du glucose, 2018 est l’année du remboursement de la première pompe à insuline en boucle fermée, capable d’interrompre la perfusion d’insuline lorsque la glycémie atteint un niveau critique. Cette innovation sera très vite suivie d’une nouvelle pompe capable d’interrompre la perfusion d’insuline lors de la baisse de la glycémie, puis de la reprendre lorsque la glycémie sera remontée à un niveau de consigne, dernière étape vers l’automatisation totale de la perfusion d’insuline, asservie à la mesure en continu de la glycémie. Ce qui était donné comme objectif urgent lorsque j’étais un jeune interne, il y a 30 ans, est devenu une réalité dont la mise en œuvre n’est plus qu’une affaire de mois.Les choses bougent dans le diabète de type 1, et c’est tant mieux pour nos patients.

Étienne Larger

Au sommaire

Épidémiologie du diabète de type 1 et de ses complications

Publié le 20 Juin 2018 || La Revue du Praticien || 68(6):607-10

Dans cet article, nous développerons l’épidémiologie du diabète de type 1 et de ses compli- cations, en se focalisant en particulier sur les sujets jeunes.

Trente-cinq ans de DCCT

Publié le 20 Juin 2018 || La Revue du Praticien || 68(6):611-13

Le Diabetes Control and Complications Trial (DCCT) est la base majeure qui dicte notre prise en charge du diabète de type 1. Il est difficile, aujourd’hui, de rédiger un article concernant cette pathologie sans y faire référence, ou de délivrer un cours de diabétologie sans le présenter. Sans équivalent, sans concurrent, le…

Circonstances diagnostiques et formes cliniques du diabète de type 1

Publié le 20 Juin 2018 || La Revue du Praticien || 68(6):614-8

Le diabète de type 1 résulte de la destruction des cellules insulinosécrétrices (cellules β) des îlots de Langerhans du pancréas par le système immunitaire. Dans le pancréas, cette destruction est spécifique des cellules β, elle ne concerne pas les cellules α (glucagon) ni les autres cellules endocrines du…

Diabète de type 1, quelles maladies auto-immunes dépister ?

Publié le 20 Juin 2018 || La Revue du Praticien || 68(6):618-9

Le diabète de type 1, conséquence d’une maladie auto-immune qui conduit à la destruction par le système immunitaire des cellules β du pancréas qui sécrètent l’insuline, s’associe volontiers à d’autres maladies auto-immunes spécifiques d’organe, parfois de manière isolée, parfois dans le contexte d’un syndrome d’auto…

Nouveaux modes d’administration de l’insuline et nouveaux modes de surveillance du diabète de type 1

Publié le 20 Juin 2018 || La Revue du Praticien || 68(6):620-7

Le diabète de type 1 est une maladie auto-immune caractérisée par une perte quasiment complète de la sécrétion d’insuline due à une destruction des cellules bêta des îlots de Langerhans pancréatiques. Depuis la découverte de l’insuline en 1921, la thérapeutique du diabète de type 1 a été fondée sur l’administration parentérale…

Greffes d’îlots de Langerhans et de pancréas dans le diabète de type 1

Publié le 20 Juin 2018 || La Revue du Praticien || 68(6):628-31

Le pronostic du diabète de type 1 a été transformé par la découverte de l’insuline en 1921, puis ses évolutions en termes d’adminis- tration (stylos injecteurs, pompes) et d’autosurveillance (glycémies capillaires, enregistrements glycémiques continus).L’objectif d’une valeur d’hémoglobine glyquée (HbA1c) inférieure à 7 %…

Diabète de type 1 : les 10 points clés

Publié le 20 Juin 2018 || La Revue du Praticien || 68(6):632

Le diabète de type 1 a un lourd impact dans le quotidien des patients et de leurs familles en raison des contraintes liées au traitement et à ses imperfections, mais aussi du fait de la part de mystère qui entoure la perte de la production d’insuline. Ces aspects sont des freins à l’acceptation active de cette maladie chronique qui…