L’érysipèle est une dermohypodermite, le plus souvent secondaire à un streptocoque et faisant suite à une lésion cutanée : traumatisme iatrogène (pose d’une voie veineuse), morsure par un animal, infection fongique superficielle, piqûre d’un insecte.

Classiquement, dans les 48 heures qui suivent l’effraction cutanée, des frissons et une hyperthermie apparaissent. Des lésions cutanées à type de macules érythémateuses deviennent rapidement coalescentes et forment un placard rouge vif tendu avec un aspect en peau d’orange. On observe dans certains cas des adénopathies satellites, et plus rarement une lymphangite.

Cette lésion est en général assez bien limitée (bourrelet périphérique) et le patient peut alléguer des sensations de tension ou de cuisson. La répétition de ces épisodes infectieux peut être à l’origine d’un lymphœdème responsable d’ulcères.

La prise en charge est réalisable en ambulatoire si l’observance et les conditions sociales le permettent. En l’absence de signes de gravité, on utilise l’amoxicilline (50 mg/kg/j en 3 prises pendant 7 jours [max 6 g/j]). Si allergie : clindamycine (Dalacine) 600 mg x 3/j (x 4/j si poids > 100 kg) pendant 7 jours ou pristinamycine (Pyostacine) 1 g x 3/j pendant 7 jours.

Les araignées appartiennent à l’ordre des Araneae. Ce sont des arthropodes dont la durée de vie varie, en fonction des espèces, de 10 à 20 ans. Le caractère venimeux de ces arthropodes est dû à deux éléments :

• les chélicères : deux appendices constitués d’une tige et d’un crochet mobile ;
• une glande à venin située au niveau des chélicères

Seules les Latrodectus tredecimguttatus  sont un danger pour l’homme en Europe (elles viventdans les Alpes et en Corse) : elles provoquent des contractures musculaires, avec trismus et faciès sardonique.

Pour les autres espèces, une lymphangite est possible. Plusieurs formes sont décrites :

• lymphangite radiculaire de Le Dentu, due à une inflammation des vaisseaux lymphatiques ;
• lymphangite carcinomateuse, en rapport avec une dissémination de cellules néoplasiques ;
• lymphangite réticulaire, linéaire (cas de notre patient), caractérisée par une inflammation d’origine infectieuse (bactérienne) du réseau lymphatique. Il s’agit le plus souvent de streptocoques A β-hémolytiques, mais aussi parfois de staphylocoques. L’examen montre un cordon induré plus ou moins large qui témoigne d’un processus inflammatoire. Cette dissémination se fait de manière centripète vers le relais ganglionnaire le plus proche.

La prise en charge repose sur la désinfection de la zone de morsure et, en parallèle, la prescription d’une antibiothérapie (de préférence pénicilline A ou M ; en cas allergie : macrolides) durant 7 jours.

Cet article paraîtra prochainement dans La Revue du Praticien Médecine générale. 

Les phytophotodermatoses sont des réactions cutanées qui surviennent lorsque trois éléments sont présents : transpiration excessive (humidité), exposition solaire, contact avec une plante.

Les plus souvent, les furocoumarines sont en cause (xanthotoxines, psoralènes, bergaptènes). Dans le figuier, il s’agit du 5 -méthoxypsoralène et du 8 -méthoxypsoralène. 

Dans les 24 à 72 heures après le contact entre la sève du figuier et la peau, une éruption érythémateuse apparaît, qui évolue ensuite vers des lésions vésiculobulleuses, puis une desquamation. Les lésions sont très prurigineuses.

La prise en charge repose sur les dermocorticoïdes et les antihistaminiques pour réduire le prurit.

L’eczéma dyshidrosique est une affection relativement fréquente, touchant 1 % de la population. Elle représente entre 20 et 25 % des eczémas des mains. L’origine n’est pas complément comprise. Certains facteurs seraient favorisants : dermatite atopique, exposition à certains allergènes (métaux, parfums), transpiration excessive (surtout en été, comme chez cette patiente), certaines infections cutanées (bactériennes ou mycosiques). Le pic d’incidence varie selon le sexe : 20 ans chez les femmes et 40 ans chez les hommes. Cette dermatose survient le plus souvent de manière brutale.

L’examen montre des vésicules – isolées ou regroupées en bouquet – enchâssées au niveau de l’épiderme des faces latérales des doigts. D’une taille variant entre 1 et 5 mm, elles ont l’aspect de grains de tapioca. Elles peuvent parfois devenir coalescentes et former des bulles. Un prurit plus ou moins intense s’y associe. Les lésions évoluent secondairement vers une desquamation (base craquelée).

La prise en charge repose des dermocorticoïdes de puissance moyenne en première intention. En cas d’échec, il est possible de recourir aux inhibiteurs de la calcineurine, aux corticoïdes per os, à la puvathérapie, voire à la toxine botulinique.

Cet article paraîtra prochainement dans La Revue du Praticien Médecine générale. 

L’ecthyma est une infection cutanée qui s’apparente à un impétigo. À la différence de ce dernier, les lésions objectivées sont le plus souvent dues à Streptococcus pyogenes et non au staphylocoque. Alors que l’impétigo est une affection superficielle concernant l’épiderme, l’ecthyma est une forme plus creusante qui touche épiderme et derme.

Le plus souvent, cette dermatose est observée chez les patients n’ayant pas une hygiène satisfaisante, les patients éthyliques ou les diabétiques, surtout pendant l’été car la chaleur favorise le développement des bactéries.

Il se caractérise par desplacards vésiculo-pustuleux, mais aussi des érosions croûteuses, notamment au niveau des membres inférieurs.

La prise en charge repose sur une antibiothérapie par voie orale :

• chez l’enfant : amoxicilline-acide clavulanique à 80 mg/kg/j ou céfadroxil 100 mg/kg/j durant 7 jours ;
• chez l’adulte : pristinamycine 1 g/j ou céfalexine 2 à 4 g/j durant 7 jours.

Parallèlement, il faut insister sur le respect de mesures d’hygiène corporelle. Attention : un ecthyma négligé peut se transformer en fasciite nécrosante.

Cet article paraîtra prochainement dans La Revue du Praticien Médecine générale. 

L’abeillepossède un dard barbelé qui ne peut piquer l’homme qu’une seule fois : l’insecte meurt car une partie de son ventre est arraché avec le dard. Le venin des abeilles contient plusieurs amines, enzymes et peptides qui sont responsables des symptômes : douleur (due à la mélitine qui constitue 50 % du venin), rougeur locale, œdème apparaissent dans les minutes qui suivent la piqûre.

Dans 1 % des cas, et surtout en cas de piqûres répétées, une réaction d’hypersensibilité immédiate (IgE-dépendante) survient, voire un choc anaphylactique, avec des manifestations cutanées (urticaire diffus, prurit), respiratoires (dyspnée, œdème de la glotte, bronchospasme), cardiaques (hypotension), digestives (nausées, vomissements, diarrhée), neurologiques (perte de connaissance).

La prise en chargerepose dans la grande majorité des cas (comme chez notre patiente) sur l’administration d’antihistaminiques et/ou corticoïdes, le retrait délicat du dard et une désinfection de la plaie. En cas de choc anaphylactique, administrer de l’adrénaline et orienter – comme dans le cas où le patient a eu de nombreuses piqûres (> 20) – vers le centre hospitalier le plus proche.

L’amiodarone est un antiarythmique fréquemment utilisé (antiarythmique de classe III selon la classification de Vaughan-Williams) : c’est un traitement de premier recours en cas de fibrillation atriale permanente. Ce médicament est un dérivé du benzofurane avec une teneur en iode qui avoisine les 40 %.

Différents effets secondaires sont classiquement répertoriés : neurologiques (insomnies ou ataxie) dans 30 % des cas, dysthyroïdie (hyper- ou hypothyroïdie) dans 10 % des cas, pneumopathies interstitielles dans 5 % des cas, toxicité hépatique (hépatite cytolytique) dans 15 à 25 % des cas, et plus rarement les dépôts cornéens brun-jaune sous-pupillaires.

Au niveau cutané, si le sujet s’expose au soleil, il peut avoir, dans 25 % des cas, une réaction de photosensibilisation avec érythème et sensation de chaleur intense. Cette réaction disparaît dès lors que la photoexposition n’est plus effective. On recommande au patient de se protéger du soleil par la suite et d’utiliser des crèmes solaires avec des indices de protection élevés.

En cas d’administration d’une dose supérieure à 400 mg par jour, une pigmentation gris ardoisée peut apparaître sur le visage. Elle disparaît dans la majorité des cas dès lors que le traitement est suspendu.

Cet article paraîtra prochainement dans La Revue du Praticien Médecine générale.