Vous êtes de garde aux urgences pédiatriques et vous recevez Alexandre, un nourrisson de 5 mois, pour malaise.
Le père décrit vers 18 heures, juste après la prise d’un biberon et alors qu’il préparait le bain, avoir retrouvé son enfant dans le berceau allongé sur le dos « tout pâle avec les lèvres bleues ». En prenant Alexandre dans ses bras, il était « mou comme une poupée de chiffon ». L’épisode aurait duré environ 3 minutes, puis il a repris conscience spontanément avec des pleurs, semblant en situation d’inconfort. Les parents inquiets appellent les pompiers qui les accompagnent aux urgences pédiatriques les plus proches.
Alexandre est né à 39 semaines d’aménorrhée, eutrophe, la grossesse s’étant bien déroulée. Pas d’antécédent familial particulier. Il est suivi pour un reflux gastro-œsophagien pour lequel il est sous lait anti-reflux. Il a une croissance normale, avec un périmètre crânien normal pour l’âge, à 43 cm. Il tient sa tête mais n’arrive pas encore à s’asseoir.
Alexandre est gardé en crèche. Les parents décrivent une rhinite depuis 3 jours. Il prend moins bien les biberons depuis 24 heures et il aurait eu de la fièvre à 39 °C mesurée par voie rectale juste après l’épisode de malaise à l’arrivée des pompiers.
Le père décrit vers 18 heures, juste après la prise d’un biberon et alors qu’il préparait le bain, avoir retrouvé son enfant dans le berceau allongé sur le dos « tout pâle avec les lèvres bleues ». En prenant Alexandre dans ses bras, il était « mou comme une poupée de chiffon ». L’épisode aurait duré environ 3 minutes, puis il a repris conscience spontanément avec des pleurs, semblant en situation d’inconfort. Les parents inquiets appellent les pompiers qui les accompagnent aux urgences pédiatriques les plus proches.
Alexandre est né à 39 semaines d’aménorrhée, eutrophe, la grossesse s’étant bien déroulée. Pas d’antécédent familial particulier. Il est suivi pour un reflux gastro-œsophagien pour lequel il est sous lait anti-reflux. Il a une croissance normale, avec un périmètre crânien normal pour l’âge, à 43 cm. Il tient sa tête mais n’arrive pas encore à s’asseoir.
Alexandre est gardé en crèche. Les parents décrivent une rhinite depuis 3 jours. Il prend moins bien les biberons depuis 24 heures et il aurait eu de la fièvre à 39 °C mesurée par voie rectale juste après l’épisode de malaise à l’arrivée des pompiers.
Question 1 - Avant même d’examiner l’enfant, quelle est votre hypothèse devant ce malaise du nourrisson (une ou plusieurs réponses exactes) ?
Antécédent de reflux et rapporte une prise de biberon avant le malaise.
Âge de moins d’un an.
Fièvre et nourrisson geignard.
Pathologie du jeûne long, ici prise de biberon juste avant le malaise.
Pas de pleur rapporté avant le malaise.
Devant un malaise ou une hypotonie du nourrisson, le plus important est d’effectuer une analyse anamnestique rigoureuse et chronologique en relevant les circonstances ayant précédé l’épisode, la description des signes observés durant le malaise, puis la rapidité et la qualité du retour à l’état antérieur. Tout cela permet d’orienter l’étiologie du malaise et de rassurer les parents à bon escient en l’absence de signes de gravité.
