Le 1er octobre 2021, vous recevez aux urgences Mme D., 30 ans, pour fièvre.
Elle n’a pas d’antécédent personnel ou familial. Elle fume 2 cigarettes par jour depuis l’adolescence, ne prend habituellement aucun traitement et n’a pas d’allergie.
Elle vous rapporte une altération fébrile de l’état général et une odynophagie depuis 72 heures. Elle s’automédique par ibuprofène depuis 48 heures.
À l’examen clinique, l’hémodynamique est stable, la patiente est eupnéique, la température est à 38,2 °C, vous palpez deux adénopathies cervicales sensibles. Absence de douleur à la palpation des sinus. À l’examen endobuccal vous constatez une augmentation bilatérale du volume des amygdales par endroits recouvertes d’un enduit blanchâtre. Le reste de l’examen clinique est sans particularité, notamment au niveau abdominal, neurologique, cutané et cardiopulmonaire. Elle ne tousse pas.
Elle n’a pas d’antécédent personnel ou familial. Elle fume 2 cigarettes par jour depuis l’adolescence, ne prend habituellement aucun traitement et n’a pas d’allergie.
Elle vous rapporte une altération fébrile de l’état général et une odynophagie depuis 72 heures. Elle s’automédique par ibuprofène depuis 48 heures.
À l’examen clinique, l’hémodynamique est stable, la patiente est eupnéique, la température est à 38,2 °C, vous palpez deux adénopathies cervicales sensibles. Absence de douleur à la palpation des sinus. À l’examen endobuccal vous constatez une augmentation bilatérale du volume des amygdales par endroits recouvertes d’un enduit blanchâtre. Le reste de l’examen clinique est sans particularité, notamment au niveau abdominal, neurologique, cutané et cardiopulmonaire. Elle ne tousse pas.
Question 1 - Quelle est/sont votre/vos principale(s) hypothèse(s) diagnostique(s) ?
Le chancre est une ulcération unique indolore pouvant siéger au niveau oropharyngé sans prédilection particulière pour les amygdales.
Rare, donne une angine fétide avec des plages de nécrose, plus souvent unilatérale et très douloureuse.
Oui, 80 % des angines chez l’adulte immunocompétent sont d’origine virale.
Rare.
20 % des angines de l’adultes sont bactériennes avec une grande majorité de streptocoques du groupe A.
– fièvre > 38 °C : +1 pt ;
– absence de toux : +1 pt ;
– atteinte amygdalienne : +1 pt ;
– adénopathie cervicale sensible : +1pt ;
– âge > 45 ans : -1pt.
Si ce score est supérieur ou égal à 2, il faut faire le Strepto-test pour dépister l’angine bactérienne.
La lecture de ce dernier dépasse rarement dix minutes, il faut attendre son résultat avant de décider de la conduite à tenir.
Attention ! Ce score est uniquement validé au-delà de l’âge de 15 ans.
Entre 3 et 15 ans, la réalisation du Strepto-test est systématique devant toute angine. En dessous de l’âge de 3 ans, les angines sont quasiment toujours virales.