Monsieur B., 49 ans, consulte pour un œil gauche rouge avec sensation de corps étranger qu’il a depuis une dizaine de jours. L’autre œil est calme, asymptomatique. Sa vue est inchangée. L’épisode survient sans contexte particulier : pas de traumatisme ni de projection. Le patient est en bonne santé, sportif modéré, avec comme seul antécédent des rachialgies T10-T11 sans névralgie et un tennis elbow autodiagnostiqué l’été dernier. Aucun antécédent ophtalmologique hormis une myopie faible.
On peut dire pour ce patient que :
La recherche d’un corps étranger est systématique en cas d’inflammation focale et unilatérale, y compris persistante.
Une sclérite est très douloureuse, ce qui ne correspond pas au tableau clinique décrit.
Une conjonctivite virale est évoquée dans un contexte de contage, de signes ORL. Elle se bilatéralise fréquemment et occasionne un larmoiement clair, voire un chémosis (œdème sous-conjonctival). Elle s’amende spontanément en 1 à 3 semaines, ou se complique plus bruyamment.
Devant ce tableau, il faut évoquer une épisclérite, d’origine toxique ou systémique. Une pathologie systémique auto-immune, au premier rang desquelles la spondylarthrite HLAB27+, est en cause le plus souvent. Il est donc licite d’initier un bilan devant cet symptomatologie rebelle sans élément d’orientation spécifique, avec la possibilité d’arthralgies et rachialgies plutôt inflammatoires que traumatiques sportives.
Il n’y a aucune urgence ophtalmologique. Le patient doit néanmoins consulter un spécialise en ophtalmologie dans les semaines à venir, afin d’éliminer définitivement un CE, de vérifier l’absence d’une inflammation intraoculaire associée (uvéite) et d’initier un traitement approprié anti-inflammatoire local.
