Vous recevez en consultation ce nourrisson âgé de 2 mois, sans antécédent particulier, qui a des lésions non prurigineuses…
Quel diagnostic évoquez-vous en 1er ?
Il s’agit d’une dermite séborrhéique (DS).
Les lésions apparaissent en général entre 2 semaines et 3 mois : il s’agit de plaques érythémateuses recouvertes de squames épaisses, grasses, blanches ou jaunâtres, sur le sommet de la tête et en regard de la fontanelle antérieure, qu’on appelle communément « croûtes de lait ». Elles peuvent s’étendre à l’ensemble du cuir chevelu et du visage et être associées un érythème rouge vif du siège (on parle alors d’atteinte « bipolaire »), et toucher les plis axillaires. Pas de gêne fonctionnelle, ni de prurit dans la plupart des cas. Les lésions disparaissent spontanément en quelques semaines ou mois.
Il existe une forme particulière, généralisée, beaucoup plus rare : l’érythrodermie de Leiner-Moussous. L’évolution est bénigne sous traitement (corticothérapie locale et antimycosique).
Elle se caractérise par des lésions érythémato-squameuses sèches mal délimitées, souvent polymorphes, avec vésicules, érosions, croûte, lichénification. Très prurigineuse. Il faut rechercher asthme, rhinite allergique et signes mineurs d’atopie (xérose, pâleur centrofaciale, pli de Dennie-Morgan…)
Chez le nourrisson, la forme la plus courante est appelée « psoriasis des langes ». Elle apparaît d’abord dans les plis du siège, puis peut s’étendre sur toute la zone située sous la couche. Le psoriasis prend alors la forme d’un érythème fessier bien limité et peu squameux.
Atteinte possible du visage et du cuir chevelu. Signe particulier : vésiculo-pustules palmoplantaires (atteinte plantaire très caractéristique +++). Nodules scabieux axillaires et au niveau de la région des langes.
Quéreux G. Dermatite séborrhéique. EMC – Dermatologie-Cosmétologie 2005;2(3):147-159.
CEDEF. Item 232 – Dermatoses faciales : dermatite séborrhéique. Ann Dermatol Vénéréol 2012;139(11):A201-3.
Vitek L, Barbarot S. Item 114. Exanthème et érythrodermie de l’adulte et de l’enfant (voir item 164) – partie 2 : chez l’enfant. Rev Prat 2022;72(5);569-74.
Par le Dr Fatima Oulhouss, médecine interne, CHP Inezgane, Maroc.