Un maçon de 48 ans a reçu une tige en fer dans l’œil. Son examen ne montre pas de baisse d’acuité visuelle. Son réflexe photomoteur est conservé mais le contour pupillaire semble légèrement déformé. Le globe oculaire semble normotone et la chambre antérieure est formée.
Dans cette situation vous envisagez :
Dr Théo Guilhem-Ducléon, service des urgences, CH de Mayotte
Le fer est un matériau magnétisable. S’il persiste un corps étranger intraoculaire, il se mobilisera violement et de manière aléatoire au cours d’une IRM. Il faut préférer la radiologie X (clichés, TDM) pour la recherche obligatoire de CE intraoculaire.
La recommandation est la vaccination systématique dans ce cas, plutôt qu’une sérothérapie ou de se reposer sur une anamnèse incertaine.
Le risque d’endophtalmie secondaire est élevé.
Le patient doit être pris en charge en urgence, sans attendre un rendez-vous.
Une exploration au bloc opératoire est requise. Il faut explorer chirurgicalement à la recherche d’une plaie des voies lacrymales car on observe une plaie canthale interne inférieure, en regard du canalicule lacrymal inférieur voire du canal d’union. Il faut aussi éliminer ou traiter une plaie pénétrante avec ou sans CE intraoculaire.
