Une femme de 51 ans consulte pour des céphalées et une asthénie évoluant depuis un mois, et un déficit moteur de l’hémicorps droit apparu depuis quarante-huit heures. La ponction lombaire met en évidence 300 éléments/mm3, avec une prédominance lymphocytaire.
Quel est votre diagnostic ?
• L’imagerie par résonance magnétique (IRM) objective une leptoméningite diffuse prédominant au niveau pariéto-temporal gauche avec vascularite, à l’origine d’une réduction de calibre de l’artère sylvienne gauche.
• La polymerase chain reaction (PCR) réalisée sur le liquide céphalorachidien est négative pour les herpèsvirus et la listeria.
• Le diagnostic de tuberculose neuroméningée est suspecté devant l’existence de cette méningite lymphocytaire avec hyperprotéinorachie et hypoglycorachie et la présence à l’IRM d’une leptoméningite et d’une vascularite cérébrale.
• L’amélioration clinique et radiologique sous traitement antituberculeux et l’absence d’autres causes permettent de confirmer le diagnostic sans preuve bactériologique.
• La polymerase chain reaction (PCR) réalisée sur le liquide céphalorachidien est négative pour les herpèsvirus et la listeria.
• Le diagnostic de tuberculose neuroméningée est suspecté devant l’existence de cette méningite lymphocytaire avec hyperprotéinorachie et hypoglycorachie et la présence à l’IRM d’une leptoméningite et d’une vascularite cérébrale.
• L’amélioration clinique et radiologique sous traitement antituberculeux et l’absence d’autres causes permettent de confirmer le diagnostic sans preuve bactériologique.