Troubles visuels transitoires : quand suspecter une origine ischémique ?

On entend par troubles visuels transitoires (TVT) une cécité monoculaire ou binoculaire transitoire, des troubles du champ visuel (CV) ou une diplopie. Leur origine peut être oculaire, ischémique (AIT rétiniens ou cérébraux) ou non, ou alors neurologique (migraine, épilepsie, œdème papillaire dans un contexte d’hypertension intracrânienne, neuropathie optique). Il faut reconnaître les éléments en faveur d’une cause ischémique, imposant une prise en charge urgente (risque d’accident vasculaire constitué).
Une origine ischémique est fortement suspectée en cas de :
– cécité complète ou amputation sévère du champ visuel (un simple flou visuel monoculaire n’est pas évocateur) ;
– déficit campimétrique (par ex. altitudinal, inférieur ou supérieur) ; il fait rechercher l’occlusion d’une branche de l’artère centrale de la rétine. Si hémianopsie selon le méridien vertical → AIC de l’artère cérébrale postérieure ;
– installation brutale ;
– durée de 1 minute à moins de 1 heure (quelques secondes orientent vers des éclipses visuelles, plus de 1 heure vers une autre cause ophtalmologique).
La conduite à tenir est expliquée dans la figure.

 
D’après : Obadia M. Troubles visuels transitoires : quand s’inquiéter ?  Rev Prat Med Gen 2019 ;33(1030) :810-1