Vous recevez aux urgences pédiatriques Antoine, âgé de 6 ans, pour des douleurs abdominales aiguës.
Il n’a pas d’antécédents personnels ni familiaux, il a un bon développement psychomoteur et une croissance correcte. Ses vaccins sont à jour.
La nuit dernière, les parents vous décrivent avoir été réveillés par les crises de pleurs d’Antoine. Ils l’ont retrouvé recroquevillé dans son lit. Il aurait eu des vomissements, initialement d’aspect alimentaire, puis verdâtres depuis leur arrivée aux urgences. Ses douleurs abdominales sont paroxystiques, répétées, avec des périodes d’accalmie.
Ils n’ont pas pris la température au domicile et sont venus directement aux urgences après avoir donné une dose-poids de paracétamol. Il n’a pas de diarrhée ni de rectorragie, la dernière selle a eu lieu il y a moins de 24 heures. Il n’a pas de contage infectieux dans son entourage. Il ne se plaint pas de brûlure mictionnelle.
Les parents vous rapportent également qu’Antoine a consulté le médecin la semaine dernière pour un tableau de rhinopharyngite fébrile résolutive en moins de cinq jours. Depuis, leur enfant allait beaucoup mieux jusqu’à cette nuit.
À l’examen clinique, vous retrouvez : poids = 23 kg ; température = 38 °C ; fréquence cardiaque = 120/min ; pression artérielle = 110/68 mmHg ; fréquence respiratoire = 25/min ; saturation en oxygène = 99 %.
Échelle des visages pour évaluer la douleur : 6/10.
Conscient, pâle avec un faciès douloureux, abdomen distendu, pas de défense ni de contracture mais sensibilité à la palpation avec présence d’une masse en hypocondre droit, bruits hydro-aériques (BHA) absents, pas de douleur en fosse iliaque droite, orifices herniaires libres, testicules en place non douloureux et absence de tours de spire à la palpation, réflexes crémastériens présents, hémodynamique stable. Le reste de l’examen clinique est sans particularité.
Il n’a pas d’antécédents personnels ni familiaux, il a un bon développement psychomoteur et une croissance correcte. Ses vaccins sont à jour.
La nuit dernière, les parents vous décrivent avoir été réveillés par les crises de pleurs d’Antoine. Ils l’ont retrouvé recroquevillé dans son lit. Il aurait eu des vomissements, initialement d’aspect alimentaire, puis verdâtres depuis leur arrivée aux urgences. Ses douleurs abdominales sont paroxystiques, répétées, avec des périodes d’accalmie.
Ils n’ont pas pris la température au domicile et sont venus directement aux urgences après avoir donné une dose-poids de paracétamol. Il n’a pas de diarrhée ni de rectorragie, la dernière selle a eu lieu il y a moins de 24 heures. Il n’a pas de contage infectieux dans son entourage. Il ne se plaint pas de brûlure mictionnelle.
Les parents vous rapportent également qu’Antoine a consulté le médecin la semaine dernière pour un tableau de rhinopharyngite fébrile résolutive en moins de cinq jours. Depuis, leur enfant allait beaucoup mieux jusqu’à cette nuit.
À l’examen clinique, vous retrouvez : poids = 23 kg ; température = 38 °C ; fréquence cardiaque = 120/min ; pression artérielle = 110/68 mmHg ; fréquence respiratoire = 25/min ; saturation en oxygène = 99 %.
Échelle des visages pour évaluer la douleur : 6/10.
Conscient, pâle avec un faciès douloureux, abdomen distendu, pas de défense ni de contracture mais sensibilité à la palpation avec présence d’une masse en hypocondre droit, bruits hydro-aériques (BHA) absents, pas de douleur en fosse iliaque droite, orifices herniaires libres, testicules en place non douloureux et absence de tours de spire à la palpation, réflexes crémastériens présents, hémodynamique stable. Le reste de l’examen clinique est sans particularité.
Question 1 - Devant ce tableau de douleur abdominales aiguës, quelle(s) est/sont votre/vos hypothèse(s) principale(s) ?
Pas de diarrhée, vomissements verdâtres et absence de BHA, en faveur d’un syndrome occlusif.
Tableau de syndrome occlusif.
Douleurs abdominales, vomissements.
Syndrome occlusif avec fébricule à 38 °C, contage viral récent, masse palpée pouvant être compatible avec un plastron appendiculaire.
Syndrome occlusif, contage viral récent, et caractéristiques de la douleur (paroxystiques, répétées avec périodes d’accalmie), altération du comportement (léthargie, pâleur).
Pour cela, l’interrogatoire des parents concernant la description précise de la douleur est essentiel (localisation, irradiation, rythme, horaire, altération de l’état général) associée à un examen clinique dans de bonnes conditions (enfant soulagé et rassuré, en décubitus dorsal avec jambes fléchies).
Ici, Antoine a un tableau de syndrome occlusif (douleurs abdominales, vomissements verts, absence de BHA à l’auscultation abdominale), faisant évoquer une urgence « chirurgicale » et non médicale (gastro-entérite et pyélonéphrite peu probables).
Devant les caractéristiques de la douleur et l’examen clinique, en priorité il faut évoquer l’invagination intestinale aiguë. Il faut également penser à l’appendicite aiguë qui ne peut être éliminée.