Dossier progressif n° 287

La grossesse se poursuit sans complication, Mlle J. accouche à terme d’un petite fille en bonne santé, du nom de Cléa, et peut rapidement rentrer à son domicile. La patiente vous appelle en pleurs dix jours après la naissance, vous expliquant que depuis une semaine elle n’arrive plus à dormir et passe ses journées à avoir des crises de larmes, se sentant incapable de s’occuper de son bébé, très anxieuse. Ses parents sont démunis et n’arrivent pas à la rassurer.

Mlle J. a été rassurée par vos explications sur le post-partum blues, qui a cessé dans les 48 heures suivant votre appel téléphonique. Vous la revoyez à deux mois de l’accouchement, elle et sa fille Cléa sont en parfaite santé. Pour autant, elle ne se vient pas aux prochains rendez-vous avant le 4e mois après la naissance.
En entretien, Mlle J. se dit triste et découragée par le fait d’être mère, elle se sent incapable d’assurer son rôle parental seule, avec une forte culpabilité car elle aurait tout pour être heureuse. Elle n’a pas réussi à reprendre ses études du fait de céphalées récurrentes et d’une grande fatigue en lien avec ses insomnies.
Le cours de sa pensée est ralenti. Vous la trouvez amimique avec une hypoprosodie, très ralentie sur le plan moteur.
Elle vous rapporte sa crainte de prendre Cléa dans ses bras, effrayée à l’idée de la lâcher. Ce sentiment se majore quand elle pleure, ses cris l’effrayent et elle se voit la jeter par la fenêtre. Elle n’a pas obtenu de place en crèche pour sa fille et ses parents ne l’aident pas.
Alerté(e) par cette dépression du post-partum, vous organisez une visite à domicile pour évaluer l’impact du trouble sur les interactions précoces mère-enfant.

Votre visite confirme vos inquiétudes, vous notez des anomalies dans le développement de Cléa du fait d’une hypostimulation de l’environnement avec une plagiocéphalie. La périodicité jour/nuit du sommeil ne s’est pas installée. Elle n’a pas de sourire spontané et attrape peu les objets. Mlle J. se sent submergée avec des idées suicidaires passives de type « ma fille serait mieux sans moi ». Il n’y a pas d’idées d’infanticide. Au vu de la gravité de la situation, vous hospitalisez Mlle J. et Cléa en unité mère-bébé (UMB). Elle est en demande d’une aide médicamenteuse.

La prise en charge en UMB permet le soin de la mère associé au travail du lien mère-enfant dans une démarche de prévention des troubles du développement de la jeune femme.
Dans la semaine suivant l’introduction de l’antidépresseur sertraline, vous notez chez Mlle J. une confusion avec une agitation idéomotrice associée à une forte irritabilité, des émotions versatiles et des réponses émotionnelles disproportionnées par rapport aux événements. Elle a une logorrhée avec une tachyphémie auprès des infirmiers.

Malgré l’arrêt de l’antidépresseur, les symptômes persistent avec l’apparition d’idées délirantes autour de son bébé Cléa, comme quoi Mlle J. aurait enfanté la fille de Dieu et qu’elle doit lui transmettre des dons hors du commun. Elle ne dort que quatre heures par nuit et n’a plus aucun appétit. L’allaitement maternel n’est plus possible.