M. T., âgé de 28 ans, va aux urgences à 9 h 30 pour une douleur testiculaire droite brutale qui dure depuis 7 h du matin. Il a pour antécédent une chirurgie d’abaissement testiculaire pour cryptorchidie bilatérale dans l’enfance. Il fume du cannabis de façon occasionnelle.
La douleur n’a pas cédé par la prise de paracétamol. Il n’a pas de brûlure mictionnelle, pas de signes fonctionnels urinaires. Il n’y a pas de notion de rapports sexuels à risque ou de traumatisme.
Il décrit la présence d’une zone indurée au niveau du testicule droit depuis maintenant plusieurs mois, mais qui ne l’a pas amené à consulter du fait de l’absence de douleurs ou de gêne.
Il est apyrétique, les constantes sont bonnes, si ce n’est une fréquence cardiaque à 105 battements par minute.
L’abdomen est souple, non douloureux à la palpation. Les aires ganglionnaires sont libres. Les deux testicules semblent au fond des bourses. Elles n'ont pas augmenté de volume et sont peu inflammatoires. Le testicule droit est douloureux à la palpation, non soulagé par son soutènement. L’épididyme et le cordon sont perçus sans anomalies. Vous palpez en effet une masse indurée au niveau de la face latérale du testicule droit.
La douleur n’a pas cédé par la prise de paracétamol. Il n’a pas de brûlure mictionnelle, pas de signes fonctionnels urinaires. Il n’y a pas de notion de rapports sexuels à risque ou de traumatisme.
Il décrit la présence d’une zone indurée au niveau du testicule droit depuis maintenant plusieurs mois, mais qui ne l’a pas amené à consulter du fait de l’absence de douleurs ou de gêne.
Il est apyrétique, les constantes sont bonnes, si ce n’est une fréquence cardiaque à 105 battements par minute.
L’abdomen est souple, non douloureux à la palpation. Les aires ganglionnaires sont libres. Les deux testicules semblent au fond des bourses. Elles n'ont pas augmenté de volume et sont peu inflammatoires. Le testicule droit est douloureux à la palpation, non soulagé par son soutènement. L’épididyme et le cordon sont perçus sans anomalies. Vous palpez en effet une masse indurée au niveau de la face latérale du testicule droit.
Question 1 - Vous évoquez le(s) diagnostic(s) suivant(s) :
Ici, du fait de son antécédent d’abaissement testiculaire, le risque de torsion est assez faible car l’abaissement testiculaire mime une orchidopexie et réduit le risque de torsion.
Cependant, ce diagnostic reste à évoquer devant toute douleur testiculaire brutale, à tout âge chez l’homme (mais principalement chez les nourrissons et les jeunes entre 12 et 18-20 ans), et à explorer par scrototomie au moindre doute.
Cependant, ce diagnostic reste à évoquer devant toute douleur testiculaire brutale, à tout âge chez l’homme (mais principalement chez les nourrissons et les jeunes entre 12 et 18-20 ans), et à explorer par scrototomie au moindre doute.
Pas d’élément à l’interrogatoire ou à l’examen clinique en faveur d’un problème infectieux.
Pas de notion de traumatisme.
Les diagnostics de nécrose tumorale et d’hémorragie intratumorale du testicule sont exceptionnels mais peuvent mimer des épisodes de torsion testiculaire. La donnée de « zone indurée » depuis plusieurs mois et l’antécédent de dysgénésie gonadique sont des éléments supplémentaires devant faire penser à ces diagnostics. Ces diagnostics différentiels sont évoqués dans le Collège d’urologie (5e édition, connaissance de rang B). Ces connaissances peuvent donc être demandées, cependant il faut retenir que, devant un tableau de douleur brutale du testicule, quel que soit l’âge, les antécédents, ou les données de l’examen clinique, il faut évoquer la torsion du cordon spermatique (c’est une urgence en termes de fonction testiculaire et de viabilité de l’organe, en plus d’être une urgence sur le plan antalgique).
