Vous recevez aux urgences ophtalmologiques une patiente âgée de 26 ans. Se plaignant d’une baisse d’acuité visuelle unilatérale depuis le début d’après-midi de son œil droit, elle décrit une douleur assez vive lorsqu’elle regarde sur les côtés.

Elle n’a pas d’antécédents ophtalmologiques. 

Vous commencez l’examen par une mesure de la vision.

Le réfracteur automatique indique : 

– œil droit : + 2 de sphère 6/10 ;

– œil gauche : + 2 de sphère 10/10 ;

– addition : + 0 p 2.
Question 1 - Cochez la (ou les) réponse(s) exacte(s) :
Les verres correcteurs sont des sphères positives : hypermétropie.
La presbytie arrive plus tard dans la vie et votre patiente lit Parinaud 2 sans addition.
6/10 en échelle Monoyer.
Parinaud 2 correspond à une vision de près conservée.
Les verres cylindriques sont adaptés pour les patients astigmates.
La patiente vous demande la cause de ses symptômes.
Question 2 - Cochez la (ou les) réponse(s) exacte(s) :
L’hémorragie intravitréenne entraîne une baisse de vision indolore.
Cause de baisse de vision indolore.
Cause de baisse de vision indolore.
Cause de baisse de vision avec douleur à la mobilisation du globe.
Cause de baisse de vision indolore, avec vision souvent réduite à la perception lumineuse.
Vous éclairez de manière alternée l’œil droit puis l’œil gauche avec un ophtalmoscope et vous constatez une légère mise en mydriase de l’œil droit lorsque la lumière de l’ophtalmoscope est devant l’œil droit. 
Question 3 - Cochez la (ou les) réponse(s) exacte(s) :
La cataracte n’entraîne pas un signe de déficit pupillaire afférent relatif.
Cause classique de déficit pupillaire afférent relatif.
Les troubles des milieux ne sont pas à l’origine de déficit pupillaire afférent relatif.
Nécessite donc d’être recherché avant dilatation pupillaire.
Votre patiente a des pupilles symétriques : le signe indique seulement que, lors du passage de la lumière de l’ophtalmoscope sur l’œil droit, vous observez une mise en mydriase légère.
Vous décidez de réaliser une rétinophotographie droite (figure 1).
Figure 1 (Guy de Saint Sauveur, La Revue du Praticien)
Question 4 - Cochez la (ou les) réponse(s) exacte(s) :
Les bords du nerf optique sont nets.
Ce signe est retrouvé lors des occlusions artérielles de rétine.
Le reflet maculaire est sain. L’examen pour objectiver un œdème maculaire est la tomographie à cohérence optique (OCT).
Lors d’une neuropathie optique ischémique antérieure aiguë il existe un œdème papillaire sectoriel avec des hémorragies péripapillaires en flammèche.
Le fond d’œil est normal.
Vous évoquez une névrite optique rétrobulbaire droite.
Vous demandez la réalisation en urgence d’un champ visuel de Humphrey (figure 2).
Figure 2 (Guy de Saint Sauveur, La Revue du Praticien)
Question 5 - Cochez la (ou les) réponse(s) exacte(s) :
Il s’agit d’un champ visuel de Humphrey.
Il existe un scotome central.
Le champ visuel se réalise avec les pupilles non dilatées.
Lors d’une neuropathie optique rétrobulbaire, un déficit central ou cæco-central du champ visuel peut être observé.
Votre patiente vous dit avoir eu des fourmillements du membre supérieur droit il y a six mois, spontanément résolutifs. Vous demandez la réalisation en urgence d’une imagerie par résonance magnétique cérébrale (figure 3). 
Figure 3 (Guy de Saint Sauveur, La Revue du Praticien)
Question 6 - Cochez la (ou les) réponse(s) exacte(s) :
Hypersignaux de la substance ovalaire.
Hypersignaux très souvent rencontrés dans le cadre d’une sclérose en plaques.
Il s’agit d’hypersignaux multiples de la substance blanche et du corps calleux.
Vous posez le diagnostic de névrite optique rétrobulbaire dans le cadre d’une sclérose en plaques.
Question 7 - Cochez la (ou les) réponse(s) exacte(s) :
Il n’existe pas d’hypertonie oculaire et ce traitement n’a pas prouvé son efficacité lors du diagnostic d’une névrite optique rétrobulbaire.
Examen de la structure (OCT) et de la fonction (champ visuel) du nerf optique.
Il s’agit des traitements des œdèmes maculaires, que l’on peut retrouver dans les occlusions veineuses rétiniennes, par exemple.
Le cache est un traitement de l’amblyopie chez des jeunes enfants ( 8 ans).
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