Vous recevez en consultation de suivi de médecine interne Mme A., 38 ans, d’origine antillaise, pour un lupus de présentation cutanéo-articulaire diagnostiqué il y a plus de dix ans. Son traitement habituel comporte : hydroxychloroquine 400 mg/j, prednisone 5 mg/j, optimizette 1 cp/j (microprogestatif). Son lupus est associé à des anticorps anti-ADN natif, anti-RNP, anti-nucléosome, anti-Sm et anti-ribosome. Elle n’a pas de biologie antiphospholipide. Le lupus est calme depuis plusieurs années. Elle a eu deux enfants en 2015 et 2018, elle a accouché de son 3e bébé il y a exactement un an, qu’elle n’allaite plus. Les grossesses se sont bien déroulées sous hydroxychloroquine, naissance d’enfants à terme bien portants. Elle exerce comme journaliste et ne fume pas. Elle vous dit être parfaitement observante de ses traitements. Elle a refusé la vaccination anti-SARS-CoV-2.
Elle vous rapporte la recrudescence d’arthralgies matinales des petites articulations des mains et des pieds sans gonflement évoluant depuis quelques semaines. L’examen clinique est pauvre en dehors de légers œdèmes péri-malléolaires prenant le godet, les constantes sont normales.
La biologie est la suivante : numération formule sanguine (NFS) normale ; protéine C réactive (CRP) négative ; C3 = 0,2 g/L (N = 0,71-1,36 g/L) ; C4 = 0,14 g/L (N = 0,14-0,32 g/L) ; albumine = 25 g/L ; créatinine = 65 µmol/L ; dosage d’hydroxychloroquine = 0 µg/L.
Biochimie des urines : protéines = 1,71 g/L ; créatinine = 6,2 mmol/L.
Bandelette urinaire : protéines+++ ; densité++ ; leucocytes = 0 ; glucose = 0 ; corps cétoniques = 0.
Elle vous rapporte la recrudescence d’arthralgies matinales des petites articulations des mains et des pieds sans gonflement évoluant depuis quelques semaines. L’examen clinique est pauvre en dehors de légers œdèmes péri-malléolaires prenant le godet, les constantes sont normales.
La biologie est la suivante : numération formule sanguine (NFS) normale ; protéine C réactive (CRP) négative ; C3 = 0,2 g/L (N = 0,71-1,36 g/L) ; C4 = 0,14 g/L (N = 0,14-0,32 g/L) ; albumine = 25 g/L ; créatinine = 65 µmol/L ; dosage d’hydroxychloroquine = 0 µg/L.
Biochimie des urines : protéines = 1,71 g/L ; créatinine = 6,2 mmol/L.
Bandelette urinaire : protéines+++ ; densité++ ; leucocytes = 0 ; glucose = 0 ; corps cétoniques = 0.
Question 1 - Comment interprétez-vous ce tableau clinico-biologique (une ou plusieurs réponses possibles) ?
La CRP est le plus souvent négative au cours du lupus sauf en cas de sérite ou d’infection intercurrente.
Toute élévation de la protéinurie chez un patient lupique doit faire rechercher une atteinte rénale du lupus.
Le rapport protéinurie/créatininurie est égal à 0,27 g/mmol, ce qui équivaut à environ 2,7 g/24 h (en partant du principe que l’on urine environ 10 mmol de créatinine par jour). Ce chiffre est très au-dessus de la normale qui est de l’ordre de 0,1-0,15 g/24 h. Cela est congruent avec la bandelette urinaire.
Le dosage d’hydroxychloroquine est négatif, il est donc quasiment certain que la patiente a très peu pris son traitement ces trois derniers mois.
De même que le fort titre d’anticorps anti-ADN natifs.
