Madame G., 65 ans, souffre depuis plusieurs années d’une polyarthrite rhumatoïde (PR) déformante à facteur rhumatoïde positif. Sous prednisone 10 mg par jour, elle n’a plus de douleurs et son état rhumatologique est cliniquement stable. Elle ne rapporte actuellement pas de symptomatologie fonctionnelle inflammatoire. Sa vitesse de sédimentation (VS) et sa protéine C-créactive (CRP) sont normales pour son âge. Elle a été opérée de cataracte avec succès il y a 2 ans. Elle se plaint d’une discrète baisse d’acuité visuelle récente.
Votre observation oculaire vous fait évoquer en premier lieu :
On observe une kératolyse stérile en « coup d’ongle » paralimbique. Dans le cadre d’une maladie systémique du collagène, ici la PR, il s’agit d’un signe d’alerte important. Cette évolution témoigne d’un processus de lyse du collagène, donc d’une affection systémique active, malgré le calme rhumatologique. Les gros vaisseaux étant en partie constitués de collagène, une lyse des matrices collagéniques menace le pronostic vital de la patiente à moyen ou court terme. Il convient de réviser rapidement son traitement général de manière vigoureuse et efficace.
