Ménométrorragies de la femme jeune : quand suspecter un trouble de l’hémostase ?

En l’absence de cause clairement identifiable, des ménorragies abondantes doivent faire suspecter un trouble de l’hémostase. Si celui-ci est déjà connu chez une jeune fille, il faut anticiper l’apparition des premières règles pour en réduire l’importance.
 
Les règles dites « normales » correspondent à un volume moyen de perte sanguine compris entre 30 et 80 mL par cycle, ce qui équivaut à l’utilisation d’un tampon ou d’une serviette toutes les 3 heures au maximum. Elles durent typiquement de 2 à 7 jours. Les ménorragies sont des règles de durée anormalement longues et d’abondance excessive. Les métrorragies sont des saignements survenant en dehors des périodes de règles. Il arrive qu’elles coexistent et on parle alors de ménométrorragies. Le score de Higham permet en pratique clinique de quantifier les saignements, et d’orienter la prise en charge thérapeutique. 
Si aucune cause gynéco-obstétricale ou endocrinienne n’est identifiée (endométriose, fibromes utérins, dysrégulations hormonales, voire grossesse), et surtout s’il existe à l’interrogatoire d’autres symptomatologies hémorragiques (épistaxis, tendance ecchymotique, gingivorragies, antécédent chirurgical ou d’extraction dentaire hémorragique), un bilan d’hémostase est justifié, comprenant en première intention : hémogramme, TP, TCA, fibrinogène, facteur Willebrand antigène et activité, facteur VIII. La maladie de Willebrand est la plus fréquente des anomalies de la coagulation entraînant des saignements. Elle concerne environ 1à 2 % de la population générale et plus de 10 % des femmes ayant des ménorragies.
La prise en charge thérapeutique doit être mise en place dès les premières règles chez la jeune fille en cas de trouble de l’hémostase connu. Le score de Higham oriente les modalités thérapeutiques selon un algorithme bien défini : utilisation d’antifibrinolytique (acide tranéxamique) et/ou de progestatifs, voire d’une pilule oestroprogestative d’emblée en cas de score >150.
 
Alexandra Karsenty, La Revue du Praticien
Harroche A, Meunier S, Falaise C. Ménométrorragies de l’adolescente et de la jeune femme ayant un trouble héréditaire de l’hémostase. 2019;69:417.