Dossier progressif n° 257

L’examen clinique et les constantes (pression artérielle, fréquence cardiaque, saturation en oxygène, température) sont dans les limites de la normale.

Vous revoyez Théo et ses parents en consultation. Les examens paracliniques sont normaux. 
L’état clinique de Théo ne s’est pas amélioré. Il a manqué deux jours de cours car il n’arrivait pas à se lever. Il passe tout son temps libre au lit sur son téléphone portable. Cette conduite amène beaucoup de disputes avec ses parents qui ne comprennent pas ce qu’il se passe. En effet, Théo était décrit comme un enfant heureux et agréable, ne posant pas de problème de comportement, que ce soit à la maison ou à l’école. Le développement s’est déroulé sans contrariété. Les parents notent une nette modification de son comportement depuis maintenant un mois, sans aucun facteur déclenchant.
En entretien individuel, Théo dit beaucoup ruminer à l’idée de passer le brevet, se sentant incapable de le réussir. De manière générale, il se sent nul et pas à la hauteur. Il a la sensation qu’il n’arrivera jamais à réussir sa vie. Il n’exprime pas d’idées suicidaires franches mais dit être déçu de se réveiller chaque matin.

Vous annoncez un diagnostic d’épisode dépressif caractérisé modéré.

Les parents de Théo n’ont pas souhaité débuter un traitement médicamenteux. Il a débuté un suivi avec une psychologue une fois par semaine à la maison des adolescents de son quartier. Vous n’avez plus de nouvelles de lui jusqu’à ce que, cinq mois plus tard, la psychologue vous l’adresse de nouveau. Elle est inquiétée par les « idées noires » de Théo, qui n’est plus venu en consultation depuis deux semaines. Vous le recevez seul, sans ses parents.
Théo vous confirme avoir des idées suicidaires par intoxication médicamenteuse volontaire et par défenestration. En effet, il y a quatre jours, lors d’une crise d’angoisse, il a pris une plaquette de phloroglucinol dans le but de mourir, trouvée dans la pharmacie familiale. Il n’a ressenti aucune répercussion physique mais regrette que ça n’ait pas fonctionné. Il ne va actuellement quasiment plus au collège et, si oui, c’est avec 8 comprimés de paracétamol dans sa poche car « ça le rassure ». Il a vérifié la dose toxique sur Internet. Il habite dans une maison de plein pied et au collège les bâtiments n’excèdent pas un étage. 
Il vous dit avoir pris la décision de mourir après y avoir longuement réfléchi. Il ne voit pas de solution à son état dépressif et est persuadé d’avoir tout essayé, sans espoir d’aller mieux. Le premier passage à l’acte n’était pas prémédité. Il réfléchit à quel sera le meilleur moment pour le prochain pour « ne pas se louper ».
La présence de ses parents a longtemps été un facteur protecteur mais dorénavant il est sûr d’être un poids pour eux et que sa famille serait mieux sans lui.

Théo a été hospitalisé en urgence pendant une semaine en pédopsychiatrie. Vous revoyez Théo avec ses parents trois jours après sa sortie. Le compte-rendu d’hospitalisation rapporte un diagnostic d’épisode dépressif caractérisé sévère avec un risque suicidaire élevé. L’hospitalisation a permis dès son entrée la mise en place d’un traitement sédatif et anxiolytique de type hydroxyzine si besoin, puis l’introduction d’un antidépresseur inhibiteur sélectif de la sérotonine, fluoxétine, au bout du troisième jour. Les parents ont rapidement demandé une sortie contre avis médical car leur fils disait ne plus supporter les autres patients et il lui devenait intolérable d’être enfermé dans le service. 
En consultation, en effet, Théo est très volubile, il vous explique dans un flot de paroles avoir détesté l’hospitalisation, entouré de tous ces « minables » alors que lui vaudrait beaucoup mieux, qu’il n’aurait rien à faire là-bas. Il dort 5 h par nuit mais ne se sent plus fatigué, au contraire, il déborde de projets « à sa hauteur », mais « tu n’as pas le droit d’être au courant ». Il est très irritable la journée, sursaute puis s’énerve au moindre bruit fait par sa famille, il ne supporte aucune contradiction. 
Vous avez du mal à suivre son discours, vous obligeant à l’interrompre à plusieurs reprises, sans succès. Ses parents expliquent avoir du mal à le canaliser, il s’emporte très rapidement. Ils l’ont surpris à chuchoter seul dans sa chambre mais Théo refuse d’en dire plus.
Les constantes (pression artérielle, fréquence cardiaque, fréquence respiratoire, température) sont bonnes, il n’existe aucune plainte somatique.

Vous suspectez un virage maniaque sous fluoxétine.