Dossier progressif n° 258

La bandelette urinaire est négative.
La protéine C réactive (CRP) est à 7,6 mg/L ; les leucocytes sont à 15 G/L ; la créatininémie est à 53 μmol/L avec un débit de filtration glomérulaire (DFG) à 82 mL/min/1,73m². Les bêta-hCG sont négatifs.
L’échographie abdominale ne montre pas de signe en faveur d’une appendicite.
Vous réalisez un examen gynécologique qui retrouve : au toucher vaginal, une douleur à la mobilisation utérine ; à l’examen au spéculum, un col sain, des leucorrhées jaunâtres épaisses.
À l’échographie endovaginale : utérus antéroversé ; endomètre = 7 mm ; ovaire droit et gauche de taille et de morphologie normales. Pas d’épanchement dans le cul-de-sac de Douglas. Pas d’abcès tubo-ovarien.

Vous revoyez la patiente en consultation quatre jours après avec les résultats des prélèvements ainsi que sa prise de sang : syndrome inflammatoire en diminution (leucocytes à 6,3 G/L et CRP à 3,3 mg/L) et prélèvement vaginal positif à Chlamydia. Vous aviez prescrit une antibiothérapie probabiliste que vous maintenez pour dix jours au total.
Au cours de l’échange avec la patiente, vous remarquez qu’elle se frotte souvent les mains, qu’elle regarde son téléphone sans arrêt et qu’elle adopte une attitude prostrée. Vous poussez donc l’interrogatoire et lui demandez l’état de son environnement familial, professionnel et social. Elle vous répond succinctement qu’à la maison « tout va très bien », mis à part qu’elle fait beaucoup de cauchemars, qu’elle ne voit plus personne excepté son mari et sa fille, et qu’elle a démissionné de son travail quatre mois auparavant. Elle vous glisse également qu’elle n’arrive pas à avoir de deuxième enfant, que son conjoint aimerait beaucoup agrandir leur famille.
Au cours de la discussion, elle vous dit qu’elle doit rentrer très rapidement chez elle, car son mari l’attend, qu’il l’a appelée plusieurs fois et qu’elle a déjà un retard de 5 minutes. Elle se lève et vous assure qu’elle vous paiera la prochaine fois car elle a oublié le chéquier de son mari à la maison.

Vous décidez de temporiser la situation avec la patiente et l’invitez à se rasseoir calmement pour quelques instants. Dans le but de clarifier ses propos, vous lui posez directement la question : « subissez-vous des violences de la part de votre conjoint ? ». Elle fond en larmes et vous assure qu’avant « il n’était pas du tout comme ça » mais « qu’il va changer, il me l’a promis ».

Elle répond négativement à toutes les questions. Vous la laissez repartir de votre cabinet, en lui remettant une brochure contre les violences conjugales et en lui indiquant le numéro 3919 qu’elle peut appeler dès qu’elle le désire, ainsi que le 15 en cas d’urgence.
Elle revient deux semaines plus tard à votre cabinet, très inquiète et accompagnée de sa fille. Elle vous confie être très angoissée ces derniers jours, elle ne dort plus du tout et aimerait « un médicament pour dormir ». Vous prenez le temps de l’interroger et vous passez ensuite à l’examen.
Vous constatez ceci sur le membre supérieur droit (fig. 1 et 2). Elle vous précise ne pas avoir de déficit sensitif.

Vous rédigez le certificat médical initial et vous fixez l’ITT au sens du code pénal.
Pendant l’interrogatoire, la patiente vous informe qu’au cours d’une altercation avec son conjoint il l’a brûlée au niveau du bras et qu’il a failli frapper sa fille. Il l’a menacée de mort si elle quittait le foyer avec leur fille. Elle s’est alors enfuie du domicile dans la nuit et s’est réfugiée chez sa mère.
Vous examinez également sa fille. Elle n’a aucune trace physique d’agression.
Elle n’est pas encore allée porter plainte au commissariat et hésite à le faire car elle l’aime encore et pense qu’il va pouvoir changer.