Monsieur G, 38 ans, en bon état général, vient vous consulter 5 jours après un séjour de 2 mois en Afrique de l’Ouest pour un prurit.
Question 1 - Quelles réponses positives de l’interrogatoire paraissent pertinentes pour vous aider à préciser vos hypothèses diagnostiques ?
Cette réponse sera en faveur d’une gale.
Cette réponse sera en défaveur d’une gale (hors enfant et immunodépression), mais en faveur d’une réaction allergique ou d’une urticaire, par exemple.
Cette réponse sera en faveur d’une cause rénale.
Cette réponse sera en faveur d’une cause infectieuse de prurit telle que la gale.
Cette réponse sera en faveur d’une toxidermie.
Voici une photo de l’éminence thénar de la main gauche du patient (figure 1) :
Figure 1 (source : coll. Dr A. Bertolotti)
Question 2 - Vous constatez :
On voit le sillon scabieux et les plis palmaires physiologiques. Il n’y a pas de strie de grattage.
Il n’y a pas de vésicule ni vésicule perlée.
Il n’y a pas d’urticaire
Question 3 - Votre principale hypothèse diagnostique est la suivante :
Une toxidermie ne donne pas de lésion à type de sillon, mais plus généralement un érythème diffus maculopapuleux. Il peut également donner des formes plus sévères avec des bulles.
Le sillon réalisé par une larva migrans est beaucoup plus inflammatoire, plus long et plus épais. Il est généralement localisé aux membres inférieurs et plus précisément aux pieds.
La varicelle est réputée pour son prurit, mais se présente sous la forme de multiples vésicules d’âge différent.
La syphilis dans les mains donne des syphilides généralement. Il s’agit de lésions papuleuses avec une fine collerette desquamative.
Vous suspectez une gale.
Question 4 - Comment confirmez-vous le diagnostic ?
Le dermoscope peut vous aider à mieux voir le sarcopte avec, entre autres, le signe du deltaplane.
Cet examen permettrait d’objectiver le sarcopte ou d’apporter des éléments indirects tels que la présence d’éosinophile, mais il n’est pas systématique.
Il est inutile de réaliser une exérèse totale d’un nodule scabieux ou d’une vésicule perlée et encore moins d’un sillon.
Cet examen n’existe pas en pratique clinique. Il est expérimenté à des fins de recherche, pour le moment.
Voici la figure 2 :
Figure 2 (source : coll. Dr A. Bertolotti)
Question 5 - Quel examen permet d’obtenir cette image ?
La lampe de Wood permet d’apprécier la pigmentation dans certaines circonstances.
Non utilisée en pratique clinique.
Non utile dans cette indication et non utilisée en pratique clinique.
Question 6 - Vous constatez sur cette image de dermoscopie :
Il s’agit du Sarcopte scabiei hominis
La tête du sarcopte forme un triangle de type deltaplane.
Les éléments ronds situés le long de la galerie correspondent aux œufs et déjections du sarcopte.
Les éléments ronds situés le long de la galerie correspondent aux œufs et déjections du sarcopte.
Question 7 - Votre prise en charge est la suivante :
Il s’agit de l’Ivermectine ou du Benzoate de Benzyle.
Il faut laver le linge à plus de 60°, sinon le sarcopte ne meurt pas.
Oui, c’est essentiel pour éviter la recontamination.
Non, sauf si le patient a une gale hyperkératosique.
Non, le prurit peut persister jusqu’à 1 mois alors que le patient est correctement traité.
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