Mme B. consulte pour Grégoire, son premier enfant, âgé de 1 mois et 10 jours, qui vomit. Il est né à terme avec un poids de naissance de 2 850 g, et a été alimenté d’emblée avec un lait artificiel. À son retour à la maison, il a présenté quelques régurgitations peu importantes après les tétées. Mais, depuis l’âge de 3 semaines environ, celles-ci sont plus abondantes puis sont devenues de véritables vomissements qui surviennent maintenant 1 à 2 heures après le biberon. Le lait a été épaissi et un traitement par Motilium a été débuté, mais rien n’y fait. L’enfant garde un bon appétit mais la mère est désespérée car Grégoire ne grossit plus, et en plus il a des selles dures tous les 3 jours. À l’examen, vous trouvez un enfant tonique, qui cherche à téter. Vous notez quelques plis cutanés au niveau des cuisses, l’auscultation cardiopulmonaire est normale, la fontanelle n’est pas tendue et même plutôt un peu déprimée. Le poids est de 2 550 g, la taille de 50 cm et le périmètre crânien de 35 cm.
Quel diagnostic évoquez-vous ? Énumérez les arguments qui justifient votre réponse.
Les arguments en faveur :
– l’âge : vomissements entre 3 et 6 semaines de vie,
– vomissements de plus en plus tardifs après les repas,
– non améliorés par les traitements habituels,
– entraînant une stagnation pondérale,
– appétit conservé,
– constipation associée,
– chez un garçon,
– premier né.